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目的:及时诊断高血压患者心肌病变并客观评价左心室功能,对延缓高血压心肌病的进展及改善预后有重要意义.三维应变是在三维超声和斑点追踪原理的基础上发展起来的,可以在三维容积内客观、准确地追踪心肌的运动轨迹,弥补了二维应变局限于所扫描的平面内追踪心肌运动斑点的不足,更能可靠反映心肌力的学状态,从而准确地评价心肌功能.本研究应用三维应变成像检测原发性高血压患者左心室心肌组织应变特征,评价左心室收缩功能的改变,为早期诊断高血压心肌病变提供依据.探讨三维斑点追踪成像(3D-STI)技术评价左心室不同构型原发性高血压(EH)患者左心室整体收缩功能的价值.
方法:原发性高血压痛患者85例,排除继发性高血压(EF≥55％).根据左心室质量指数(LVMI)将原发性高血压患者分为左心室正常构型(left ventricular normal geometric,LVN)组46例;左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)组39例.健康对照组30例.采用GE Vivid E9彩色多普勒超声显像诊断仪.4V三维矩阵探头(频率1.7～3.3MHz)采集心脏实时全容积成像三维数据.二维常规超声心动图测定左心室质量(LVM),左心室质量指数(LVMI)=LVM/BSA(g/m2).图像分析:利用Echo PAC在线分析工作站自动计算左心室整体纵向收缩期峰值应变(left ventricle global longitudinal peak systolic strain,LVGLS),左心室整体环向收缩期峰值应变(LVGLS),左心室整体径向收缩期峰值应变(LVGLS),左心室舒张末期容积(LVEDV),左心室收缩末期容积(LVESV),左心室射血分数(LVEF).
结果:3组LVEF比较无显著差异(P＞0.05).3组LVGLS有差异(-18.34±6.50,-15.51±7.09,-10.30±6.87,P＜0.05);LVN组和LVH组患者的LVGSL低于健康对照组,LVH组低于LVN组.LVN组受检者LVGRS和LVGRS与对照组比较无明显差异(P＞0.05).LVH组受检者LVGRS和LVGRS测值均低于对照组和LVN组,差异显著(P＜0.01);LVH组低于LVN组(P＜0.01).
结论:三维应变显像通过评估高血压患者左心室的三维整体应变,可敏感地反映左心室收缩功能的改变.高血压患者在LVEF正常时已发生收缩功能改变,为临床治疗与疗效评价提供了参考依据.高血压早期左室心肌长轴应变损伤最早发生,受损程度随着左室肥厚的出现而加剧.出现左室重构时,纵向应变和径向应变均减低.