【摘 要】
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目的：观察两种不同麻醉方法下肝炎肝硬化脾切除断流术患者围术期T淋巴亚群的变化,探讨不同麻醉方法对肝炎肝硬化患者围术期免疫功能的影响.方法：择期行脾切除断流手术的肝炎肝硬化患者40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,Child-pugh分级A～B级,随机分为两组,七氟醚(S组)和丙泊酚组(P组),每组20例.两组患者麻醉前30 min给予阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1g肌注,麻醉诱导采用咪唑安定0.05 mg/
【机 构】
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江苏省南京市第二医院 东南大学附属第二医院麻醉科 210003
【出 处】
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第二十二次全国中西医结合肝病学术会议
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目的：观察两种不同麻醉方法下肝炎肝硬化脾切除断流术患者围术期T淋巴亚群的变化,探讨不同麻醉方法对肝炎肝硬化患者围术期免疫功能的影响.方法：择期行脾切除断流手术的肝炎肝硬化患者40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,Child-pugh分级A～B级,随机分为两组,七氟醚(S组)和丙泊酚组(P组),每组20例.两组患者麻醉前30 min给予阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1g肌注,麻醉诱导采用咪唑安定0.05 mg/kg,顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg,芬太尼2 μg/kg,同时S组给予8％七氟醚(02流量8L/min)吸入,P组给予异丙酚快速诱导气管插管.S组持续吸入2～4％浓度的七氟醚,P组持续输注异丙酚3～6mg· kg-1·h-1至手术结束,同时两组均持续泵入瑞芬太尼0.1～0.3μ g·kg-1·min-1、顺式苯磺酸阿曲库铵0.06～0.12 mg· kg-1·h-1维持麻醉.记录两组患者麻醉前(Ta)、插管时(Tb)、切皮时(Tc)、开腹时(Td)及术毕拔管时(Te)5个时点的生命体征,分别于麻醉前30 min (T0)、手术结束时(T1)及术后1天(T2)采静脉血2ml,用流式细胞检测技术测定CD4+％和CD8+％,计算CD4+/CD8+比值.结果：麻醉前两组患者的CD4+％、CD4+/CD8+比值之间无显著性差异(P＞0.05),手术结束时两组患者CD4+％、CD4+/CD8+值与麻醉前相比明显下降(P＜0.05),术后1天S组已恢复,但P组仍然低于麻醉前水平(P＜0.05).与S组相比,P组患者手术结束时、术后1天CD4+％、CD4+/CD8+值明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),两组CD8+％在各时间点之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论：肝炎肝硬化患者脾切断流术中及术后免疫功能受到抑制,异丙酚静脉全麻对免疫细胞产生较持久的抑制,七氟醚吸入麻醉对T淋巴细胞轻微抑制,患者免疫功能恢复早.
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