目的 了解锑金属粉尘沉着病患者胸部影像学和临床改变及转归,为制定锑金属粉尘沉着病的诊断标准、职业健康监护指标和诊疗规范提供依据.方法 收集既往被诊断为三氧化二锑尘肺3 名患者的相关资料,同时对其X 线胸片、临床表现、肺功能和尿锑等指标进行追踪观察,比较各项指标前后变化,以评价锑金属粉尘沉着病患者肺部影像学和临床特点及其转归.结果 3 名患者主要从事三氧化二锑粉包装工作,接触粉尘的粒径＜4μm、三氧化二锑含量为99.8％、作业岗位三氧化二锑浓度超过国家职业卫生标准限值近4 倍,作业工龄分别为6 年(病例一)、4.5 年(病例二、三),否认有其他粉尘接触及吸烟史.高仟伏X 线胸片显示：患者2005 年前拍摄的胸片两肺可见弥漫性分布的p 形或s 形类圆形小阴影,下中肺野密度较高,呈毛玻璃样,无明显聚集融合趋势；两肺门阴影增宽增浓,病例一同时伴有肺泡性肺气肿.病例一胸片小阴影总体密集度达2 级,分布5 个肺区,病例二、三胸片小阴影总体密集度为1,分布范围达2-3 个肺区.通过10 年的动态观察,三名患者在脱离粉尘接触4 年左右时,高仟伏X 胸片显示小阴影已出现吸收,至脱尘后第12 年左右,原来胸片上两肺弥漫性分布的p 形或s 形小阴影出现了明显的吸收,以同一个肺区密集度相比较,病例一右上肺区从1/0→0/0、左中、右中肺区从2/1→0/1、左下、右下肺区从2/2→1/0；病例二、三2015 或2016 年的高仟伏X 胸片显示类圆形小阴影已经基本完全吸收,右上、中、下肺区从0/1→0/0、左中、下肺区从1/0→0/0；但2015 或2016年的CT 检查结果显示：3 名患者两肺叶见弥漫针尖样小结节,相当于p/p 影,高分辨CT 显示：病例一两肺上叶多发直径约1-2mm 类圆形透光区(小叶中心型肺气肿),病例二、三见胸膜下及纵隔旁多发不规则透光区.临床表现方面：病例一因吸入三氧化二锑粉尘的量较多,2004、2005年入院时出现了咳嗽、咳痰、胸通、走平路气紧、平卧时气喘等症状和轻度口唇和肢端紫绀,明显的杵状指等体征,肺功能有限制性肺通气功能轻度限碍,12 年后,虽然咳嗽、咳痰、气紧、气喘等症状体征有所减轻,但仍未能完全恢复,干重体力活时仍会出现气紧、气喘,查体仍发现有轻度杵状指,肺通气功能轻度障碍、弥散功能轻度降低；而另2 名患者仅有轻微的咳嗽、咳痰的临床表现,肺功能检查等大致正常.3 名患者的尿锑随观察时间延长而逐渐降低.结论 随着时间延长,锑金属粉尘沉着病患者胸部弥漫性分布的类圆形小阴影可以吸收减少,但仍不能完全吸收.由于小阴影的密集度和分布范围不同,临床表现也会有所不同,病情较重者可出现明显缺氧的症状体征和肺功能改变,脱尘12 年后缺氧的临床症状体征、以及肺功能损伤仍然存在,一定程度上影响患者的劳动能力.建议 对于锑金属粉尘沉着病的诊断,首先要有确切的金属粉尘职业接触史(金属粉尘的定义应为粉尘中金属成份占90％以上和/或粉尘中游离二氧化硅含量应小于10％的粉尘),然后根据高仟伏X 线胸片小阴影的密集度、分布范围、临床表现分为轻度、重度即可,即轻度金属粉尘沉着病：小阴影的总集密集度1 级以上,分布范围至少达到2 个肺区以上,无临床表现或仅有轻微的咳嗽、咳痰等症状,经3 年动态观察仍达以上标准者即可诊断轻度锑金属粉尘沉着病；重度金属粉尘沉着病：小阴影的密集度2 级以上、分布范围超过4 个肺区,同时伴有缺氧的临床表现和/或肺功能损害者,即可诊断为重度锑金属粉尘沉着病.三氧化二锑粉尘的职业健康监护指标即呼吸系统检查指标同粉尘作业.此外,还应考滤三氧化二锑除呼吸系统以外的职业损害指标.锑金属粉尘沉着病的处理,及时脱离锑及其化合物粉尘作业,治疗上可给予肺泡灌洗,对较重症患者还可给予抗炎及抗纤维化、改善缺氧和肺循环等对症治疗.