目的通过钻孔内镜下极微创手术清除高血压脑出血,探讨出血性脑卒中微创治疗的临床疗效。方法选取经CT的证实高血压脑出血患者30例(术前CTA检查排除继发性脑出血),随机分成2组,内镜治疗组:气静麻醉后,经透明撕开鞘神经内窥镜微创手术治疗组患者,在手术导航系统下定位引导,在皮肤行2cm小直切口切开皮肤,精确定位后钻孔(不施行小骨窗),使用导针穿刺直达血肿腔,逐步扩大造瘘口。置入新型透明鞘,按血肿深度撕开式透明鞘,固定于骨缘。在透明鞘内同时置入神经窥镜和吸引器,吸引器操作按"extra"模式,转动透明鞘覆盖整个血肿范围,由浅入深清除血肿,术中吸引器不出透明鞘,通过血肿的挤入作用,清除血肿,避免误损伤。整个手术过程中可通过神经内镜直视术野,术中可清晰分辨周围脑组织和小血管;如术中见到明显的动脉性出血点可使用特制的内镜型专用双极电凝止血。对照组采用软通道穿刺抽吸、引流组患者。术后有残留血肿>50%的病例,管腔内可注射链激酶3-5万u,1天1-2次。术后2组患者CT复查,计算残存血肿量、血肿清除率,患者入住ICU天数、平均住院天数以及住院总费用,术后6个月Glasgow预后扩展量表评分(GOSE)。结果内镜治疗组在术后CT复查计算残存血肿量、血肿清除率指标以及术后6个月GOSE评分优于对照组,具有统计学意义(P<0.01)。结论:经透明撕开鞘神经内镜手术治疗脑血压脑出血是安全有效的,极微创的手术方法有望改变传统出血性脑卒中的手术治疗模式。