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目的 从①吞咽运动学研究；②吞咽相关皮层代表区的功能改变两方面比较NMES及rTMS技术的不同结果,确定其在吞咽障碍治疗中的价值.探讨大脑皮层可塑性在卒中后吞咽障碍患者吞咽功能恢复中的地位.方法 60名单侧卒中后吞咽障碍的患者随机分为A,B和C三组.A组患者采用真rTMS+假NMES,B组患者采用假rTMS+ 真NMES,C组患者采用假rTMS+假NMES.rTMS治疗采用1Hz,120％阈值强度rTMS作用于健侧半球.NMES治疗采用成对的Vitalstim 电极置于舌骨上及舌骨与甲状软骨之间,刺激舌骨上肌群.所有患者均同时进行常规吞咽功能训练(traditional swallowing therapy,TT).各项治疗每次持续20分钟,每周5次,持续两周.吞咽功能评价采用视频X 线吞咽功能检查(videofluoroscopyswallowing study,VFSS).分别记录治疗前后各组患者Rosenbek 渗透-误吸量表(Penetration-Aspirationscale,PAS)及吞咽功能运动学参数.每组选取5名患者在治疗前后行自主唾液吞咽运动的fMRI 检查.比较治疗前后各组患皮层激活情况变化及各组间差异.确定不同干预技术对单侧半球卒中后吞咽障碍患者皮层功能重组的作用.结果 入组时三组患者在年龄、性别、病程及PAS 评分、吞咽功能运动学参数上均无显著性差异.治疗后,各组患者PAS评分、吞咽功能运动学参数均较治疗前明显变化.比较NMES及TT 两种治疗,rTMS使吞咽功能明显改善.而B组与C组患者PAS评分、大多数吞咽功能运动学参数(除舌喉运动最大距离外)均无显著性差异.经治疗,A组患者双侧半球兴奋性均有增加,以患侧半球为主.B,C组患者双侧半球兴奋性均有增加,以健侧半球为主.rTMS 治疗较NMES 及TT治疗,明显增加了皮层兴奋区范围.而B,C组患者双侧半球兴奋区范围无显著性差异.结论 rTMS、NMES 与常规康复治疗均能改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能,促进双侧大脑半球功能重组,以rTMS 治疗改善最为明显.