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目的 探讨不同剂量舒芬太尼复合左旋布比卡因用于股骨干骨折术后硬膜外自控镇痛的临床效果及安全性.方法 选择择期在硬膜外麻醉下行股骨干骨折切开复位内固定术患者150例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～55岁,术后随机分为5组,每组30例,均采用LCP模式行硬膜外自控镇痛(PCEA),其设置参数为背景剂量2ml/h、单次追加剂量为0.5ml/次、锁定时间为15min.Ⅰ组：左旋布比卡因150mg；Ⅱ组：左旋布比卡因150mg+舒芬太尼50ug；Ⅲ组：左旋布比卡因150mg+舒芬太尼75ug；Ⅳ组：左旋布比卡因150mg+舒芬太尼100ug；Ⅴ组：左旋布比卡因150mg+舒芬太尼125ug；每组均加入昂丹司琼8mg且用生理盐水稀释至100ml.记录各组患者开始镇痛后4、8、12、24、48h的MAP、HR、VAS疼痛评分、Ramsay评分、改良Bromage分级.记录术后24、48h内PCA实际按压次数和有效按压次数.记录术后不良反应、并发症等情况及患者对治疗的满意度.结果 五组患者性别、年龄、体重、ASA分级、手术时间等一般情况比较(P＞0.05).与Ⅱ组比较,Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组术后4、8、12、24、48h各时点的VAS评分均显著降低(P＜0.05,P＜0.01),而Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组组间比较(P＞0.05). Ramsay评分Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组明显高于Ⅰ组、Ⅱ组(P＜0.05,P＜0.01).各组患者不同时点改良Bromage分级比较(P＞0.05).Ⅰ组、Ⅱ组术后24、48h内PCA实际按压次数和有效按压次数明显多于Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组(P＜0.05).与Ⅰ组比较,Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组术后24h内恶心、呕吐、皮肤瘙痒及细颤等不良反应发生率显著增高,Ⅰ组和Ⅱ组组间比较(P＞0.05),Ⅳ组发生率明显低于Ⅴ组.各组在4、8、12、24、48h时点未观察到MAP、HR异常变化及呼吸抑制,综合满意度以Ⅳ组最高.结论 股骨干骨折术后硬膜外自控镇痛应用左旋布比卡因150mg复合舒芬太尼100ug,具有镇痛效果好、安全性高、不良反应少及患者满意度高等优点,值得临床推广.