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1术语的商榷:1.1建议将全身性感染(又称脓毒症,下同)分为"拟诊"和"确诊":临床上血液培养阳性率较低,虽缺乏病原学证据,但可因病原菌成分(内毒素、外毒素、细菌、DNA等)导致明显的临床感染症状,此时宜采用"拟诊"来诊断全身性感染;当具备病原学证据时,即可"确诊"为全身性感染。这样定义,可以避免概念混乱。1.2建议将术语"全身性感染"与"脓毒症"通用:尽管"脓毒症"一词的表述不够确切,容易使人理解为脓肿形成和化脓性细菌产生的毒素;尽管全身感染不一定伴有脓肿形成,但是鉴于目前国内外文献仍普遍使用"脓毒症"一词,所以我们建议将"全身性感染"和"脓毒症"2个术语通用。1.3建议在烧伤感染的诊断中不使用SIRS:SIRS反映的是机体对于所有致炎物质(包括非感染因素与感染因素)产生的普遍、正常和生理性反应,脓毒症所表达的却是相对少见、异常和病理性反应。SIRS不应作为一种病理状态用于诊断,否则不可能避免其过度敏感和特异性差的弊病,除非改变SIRS的定义。2诊断标准的商榷2.1全身性感染诊断标准中,不应该包括器官功能障碍的内容:2001年华盛顿会议把器官功能障碍加入到诊断标准中,但2007年ABA制定的诊断标准中没有提到器官功能障碍。我们也认为全身性感染诊断标准中不包括器官功能障碍的指标为妥,后者可使用多器官功能障碍综合征的诊断标准。2.2关于烧伤全身性感染诊断标准的修订建议:烧伤临床上符合以下前10条中6条,即可拟诊为烧伤全身性感染;符合以下前10条中6条加第11条中任何一项,即可确诊为烧伤全身性感染:(1)精神兴奋、多语,幻觉、定向障碍或精神抑郁。(2)腹胀、肠鸣音减弱或消失。(3)烧伤创面急剧恶化,表现为潮湿、坏死斑、创面加深等。(4)中心体温>39.0℃或<36.5℃。(5)进行性心率增加,成人>130次/min,儿童>各年龄段正常值2个标准差。(6)进行性呼吸急促,成人>30次/min(无机械通气),儿童>各年龄段正常值2个标准差。(7)血小板减少(复苏3 d后),成人<100×10~9/L,儿童<各年龄段正常值2个标准差。(8)外周血白细胞计数>20×10~9/L或<5×10~9/L,或未成熟粒细胞>0.10;儿童>或<各年龄段正常值2个标准差。(9)血钠>155 mmol/L,血氯>125mmol/L。(10)高血糖(无糖尿病史),血糖>14 mmol/L。(11)血培养阳性或组织学微生物鉴定阳性或对抗生素治疗有效。