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目的：研究我国乙型肝炎后肝硬化为主的PHT人群中PPHTN的发病情况,评估二维多普勒超声心动图(2D-ECHO)用于筛查试验的临床效果。分析PPHTN病人的预后情况。
方法：对105例肝硬化PHT病人术前1周内行经胸壁2D-ECHO检查,用肺动脉收缩压(SPAP,正常值<30mmHg)和肺动脉血流加速时间(PAT,正常值≥120ms)2项并联指标筛查PPHTN病人(SPAP≥30mmHg和/或PAT<100ms为筛查试验阳性),并和右心导管法(标准诊断法)的结果进行比较。对确诊的PPHTN 病人进行随访。
结果：105例病人中有95例(90％)经2D-ECHO检查发现三尖瓣返流,测算出的平均SPAP为(27.7±5.9)mmHg,其中22例SPAP≥30mmHg,全部病人的平均PAT为(140±23)ms,其中5例(4.8％)PAT<100ms。右心导管确诊4例PPHTN,患病率为3.8％。确诊病人均SPAP≥30mmHg且PAT<100ms。2D-ECHO测算出的SPAP和右心导管法测量的MPAP间存在正相关(r=0.55,P<0.01)。PAT和PVR之间存在较弱但有统计学意义的负相关(r=-0.27,P=0.005)。按照前述并联筛查标准,2D-ECHO筛查试验的灵敏度为100％,特异度为82％,真实度为83％,阳性预测值为18％,阴性预测值为100％,阳性似然比为5.6,阴性似然比为0。如果修改为串联筛查标准,即SPAP≥30mmHg和PAT<100ms为筛查试验阳性,筛查试验的灵敏度为100％,特异度为99％,真实度为99％,阳性预测值为80％,阴性预测值为100％。4例PPHTN病人仅1例存活。其余3例死于肝脏原发疾病。
结论：国内乙型肝炎后肝硬化为主的人群中,PPHTN发病率和国际上文献报道的相似。采用SPAP和PAT并联指标,2D-ECHO筛查试验灵敏度、阴性预测值和阳性似然比高,阴性结果可排除PPHTN。但阳性预测值较低,结果阳性的病人必须通过右心导管检查进行确诊。改为串联筛查指标后,可改善阳性预测值、特异度和真实度,提高筛查试验的效率。乙型肝炎后肝硬化病人合并PPHTN,肺动脉高压的症状和体征较轻,能够耐受大中型手术,但病人预后不佳,死亡由肝脏原发疾病所致。