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摘 要：目的： 探讨成年人超重和肥胖对血尿酸水平的影响。方法： 选择来我院疗养和体检的18岁以上成年人2262例作为研究对象，按体重指数分层后，设置正常体重组1224例，超重和肥胖组1038例，分别观察两组成年人的血尿酸水平（UA）、血压（SBP/DBP）、 空腹血糖（FPG）、血甘油三酯（TG）、血总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）；统计两组成年人高尿酸血症、高血压病、2型糖尿病、高血脂、脂肪肝和冠心病的患病率，分析超重和肥胖与血尿酸水平及其他心血管疾病危险因素的相关性。结果 ：超重和肥胖组成年人血尿酸水平、血压（SBP/DBP）、 空腹血糖、血甘油三酯、血总胆固醇、低密度脂蛋白均值均高于正常体重组，高密度脂蛋白低于正常体重组，差异有统计学意义（P<0.01）； 超重和肥胖组成年人的高尿酸血症、高血压病、2型糖尿病、高血脂、脂肪肝和冠心病的患病率均高于正常体重组（P<0.01）；相关分析显示，成年人超重和肥胖与血尿酸水平及其他心血管疾病危险因素呈明显正相关。结论： 成年人超重和肥胖与血尿酸水平升高及心血管疾病密切相关，是心血管疾病的重要危险因素之一。
关键词：超重和肥胖；血尿酸水平；心血管疾病；危险因素
Abstract：Objective To investigate the influence of over weight and obesity in the adult persons on uric acid.Methods 2262 case in the adult persons aged over 18 who were examined in our sanatorium were selected according to body weight index. There were 1224 cases in normal body weight group . There were 1038 cases in over weight and obesity group. Then we observed blood uric acid ，blood pressure（SBP/DBP）， blood glucose， triglyceride， total cholesterol， HDL and LDL of the two groups in the adult persons. The prevalence rates of the hyperuricemia， hypertension， diabetes， dyslipidemia， fatty liver and coronary heart disease were calculated and analyzed in the two groups in the adult persons. The relationship between over weight and obesity in the adult persons and blood uric acid and risk factors of cardiovascular disease were analyzed. Results The blood uric acid ，blood pressure （SBP/DBP）， blood glucose， triglyceride， total cholesterol and LDL were significantly higher in over weight and obesity group than in normal body weight group （P<0.01）. The prevalence rates of hyperuricemia， hypertension， diabetes， dyslipidemia， fatty liver and coronary heart disease were significantly higher in over weight and obesity group in the adult persons than in normal body weight group（P<0.01）.The over weight and obesity in the adult persons was positively corretated with the blood uric acid and risk factors of cardiovascular disease. Conclusion The over weight and obesity in the adult persons is closely related to blood uric acid and cardiovascular disease. The over weight and obesity in the adult persons is one of the important risk factors for the cardiovascular disease.
Key words：Over weight and obesity ； Blood uric acid ；Cardiovascular disease； Risk factors
随着社会经济的发展，在发达国家和部分发展中国家，超重和肥胖正在成为一个越来越令人关注的流行病。世界卫生组织（WHO）预计到2015年，超重的成人可达到23亿，肥胖人口将超过7亿，我国肥胖人数在近10年也增加了50%[1]。大量流行病学和临床研究证实，随着体重指数（BMI）和腰围（WC）的增加，与超重和肥胖相关的疾病包括心血管疾病（CVD）、高血压病、2型糖尿病、高尿酸血症和血脂紊乱的危险性也随之增加。超重和肥胖人群血尿酸水平的升高，不仅增加了痛风性关节炎、肾结石性肾病的发生率，也增加了心血管疾病的患病率。本文通过对成年人超重和肥胖组和正常体重组的观察和比较，旨在探讨成年人超重和肥胖对血尿酸水平及心血管疾病危险因素的影响。 对象与方法
一、研究对象
本研究对所有研究对象都发放调查表，签署知情同意书。全部入选对象均为来我院进行体检和疗养的18岁以上成年人，其中超重和肥胖组1038例，男性802例，女性236例，平均年龄43.8±12.2岁；正常体重组1224例，男性920例，女性304例，平均年龄42.7±11.4岁。入选时纠正了两组之间年龄和性别的差别。
二、方法
1、一般资料收集：对所有入选对象均常规采集病史，测量身高、体重、腰围、血压（SBP/DBP），计算体重指数（BMI），给予体格检查、胸片、心电图、腹部彩超等。
2、生化指标测定：采集空腹8-12小时静脉血，采用日立7180全自动生化分析仪测定空腹血糖（FPG）、血甘油三酯（TG）、血总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、血尿酸（UA），其中TG用GPO.DAOS酶法测定，TC用HDAOS胆固醇氧化酶法测定，FPG用己糖酶法测定，UA用尿酸酶—过氧化物酶偶联法测定，所有试剂由日本和光公司提供。
3、高血压病、2型糖尿病、冠心病、超重或肥胖的诊断标准：高血压病、2型糖尿病采用WHO的诊断标准。冠心病的诊断标准：患者有明确的心绞痛或心梗病史；或者行冠状动脉造影确诊；或者为冠状动脉支架植入后患者。超重或肥胖的诊断采用中华医学会糖尿病分会（CDS）2004年工作定义，即BMI≥25.0kg/m2。
三、统计学分析
应用SPSS17.0统计软件对结果进行统计分析，非正态分布数据进行对数正态化转换后再进行分析。各样本的计量资料用X±S表示，样本间均数的比较采用t检验；两组间的患病率用百分比（%）表示，百分比的比较用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。用直线相关分析和多元线性逐步回归分析方法统计超重或肥胖与血尿酸水平及心血管疾病危险因素的相关性。
四、结果
1、成年人超重和肥胖组与正常体重组血尿酸水平的比较：与1224例正常体重组成年人比较，1038例超重和肥胖组成年人的血尿酸水平、收缩压和舒张压、空腹血糖、血甘油三酯、血总胆固醇、低密度脂蛋白均值均高于正常体重组，高密度脂蛋白低于正常体重组，差异有统计学意义（P<0.01）。（表1）
2、男性血尿酸水平和女性血尿酸水平比较：超重和肥胖组成年人和正常体重组成年人男性血尿酸水平均高于同组的女性血尿酸水平，差异有统计学意义（P<0.01）。（表1）
3、成年人超重和肥胖组与正常体重组心血管疾病患病率的比较：成年人超重和肥胖组高尿酸血症、高血压病、2型糖尿病、高血脂、脂肪肝和冠心病的患病率均明显高于正常体重组，差异有统计学意义（P<0.01）。（表2）
4、成年人超重和肥胖与心血管疾病危险因素的相关性：将有关心血管疾病危险因素进行Logistic逐步回归分析，在控制年龄和性别因素后，发现成年人超重和肥胖分别与血尿酸水平、收缩压、舒张压、空腹血糖、血甘油三酯、血总胆固醇、低密度脂蛋白呈正相关，而与高密度脂蛋白呈负相关（P<0.01）。（表3）
五、讨 论
血尿酸水平受多种因素的影响，如性别、年龄、种族、遗传、地理环境，职业、生活习惯以及疾病、药物等。正常情况下，尿酸主要经肾脏排泄，尿中尿酸含量应与血尿酸水平呈正相关，即血尿酸升高时，肾脏增加尿酸的排泄以保证血尿酸水平正常。高尿酸血症发生的原因主要有两个方面，即尿酸排泄减少或尿酸产生过多。持续高尿酸血症如不积极控制，一方面可引起痛风关节炎急性和反复发作，另一方面可引起尿路结石和尿酸性肾病。目前，已有大量流行病学资料显示，高尿酸血症与以超重和肥胖为基础的代谢综合征关系密切[2-6]，血尿酸水平的升高也是动脉粥样硬化及冠心病（CHD）的独立危险因素[7]。
本研究结果提示，成年人超重和肥胖患者其血尿酸水平、血压（SBP/DBP）、空腹血糖、血甘油三酯、血总胆固醇、低密度脂蛋白明显高于正常体重者，高密度脂蛋白低于正常体重者；成年人超重和肥胖患者其高血压病、2型糖尿病、高血脂、高尿酸血症、脂肪肝和冠心病的患病率明显升高；相关分析显示，成年人超重和肥胖与血尿酸水平、收缩压、舒张压、空腹血糖、血甘油三酯、血总胆固醇、低密度脂蛋白呈正相关，而与高密度脂蛋白呈负相关，提示在成年人群中，超重和肥胖是使心血管疾病危险因素聚集的重要原因。超重和肥胖组成年人和正常体重组成年人男性血尿酸水平均高于同组的女性血尿酸水平，这可能与男性超重和肥胖成年人外出应酬多、饮酒多，其生活方式不同于女性有关。
血尿酸水平升高之所以与超重和肥胖关系密切，是因为两者有着共同的生活方式和饮食结构，在发生发展过程中互为因果，胰岛素抵抗可能是它们共同的病理生理基础。具体机制可能为（1）超重或肥胖及高脂血症患者摄入能量增加，嘌呤合成增加，使尿酸合成增加；消耗少，造成过度的脂肪在皮下、腹部或内脏器官积贮，当劳累或饥饿时，动用存积的脂肪产生热量供机体活动的需要，脂肪分解产生的酮体阻碍了血尿酸的排泄，间接地使血尿酸水平增高；（2）高胰岛素血症：胰岛素能促进肾脏对尿酸的重吸收，高胰岛素血症使肾脏排泄尿酸减少，由此导致血尿酸增高；（3）超重或肥胖，糖尿病患者黄嘌呤氧化酶活性增加，加速次黄嘌呤代谢为尿酸；（4）高血压、糖尿病、肾动脉硬化致肾功能减退（肾小球滤过率下降）或肾小管缺血、缺氧致肾小管排泄尿酸能力减退，从而引起血尿酸增高[8]。
现已明确，超重和肥胖是一个独立的心血管疾病（CVD）危险因素，相对于其他CVD的发病机制，肥胖致CVD的机制有其特殊性，体内过多的脂肪可导致：（1）交感神经激活；（2）压力反射障碍；（3）下丘脑-垂体轴紊乱；（4）高痩素血症和低脂联素血症；（5）肾素血管紧张素系统（RAS）激活；（6）脂肪压迫肾脏；（7）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。上述因素可导致心输出量增加、心肌肥厚和心功能损害，血管内皮功能受损和动脉顺应性改变等，从而导致心血管疾病。胰岛素抵抗（IR）和脂肪病变可能是超重和肥胖所导致CVD的共同病理生理基础。 由于成年人超重和肥胖是心血管疾病危险因素聚集的重要原因，因此要在成年人群中提倡健康的生活方式，合理饮食、科学营养、加强锻炼、控制体重、定期体检，严格控制血压、血糖、血脂和血尿酸水平，及早预防超重和肥胖及其相关疾病的发生。
参考文献：
[1]Zheng W， McLerran DF， Rolland B， et al. Association between body-mass index and risk of death in more than 1 million Asians [J]. N Engl J Med， 2011，364：719-729.
[2]Yue JR， Huang CQ， Dong BR. Association of serum uric acid with body mass index among long-lived Chinese[J]. Exp Gerontol， 2012，47（8）：595-600.
[3]Jaipakdee J， Jiamjarasfangsri W， Lohsoonthorn V， et al. Prevalence of metabolic syndrome and its association with serum uric acid levels in Bangkok Thailand[J]. Southeast Asian J Top med Public Health， 2013，44（3）：512-22.
[4]You L， Liu A， Wugun G， et al. Prevalence of hyperuricemia and the relationship between serum uric acid and metabolic syndrome in the Asian Mongohan area[J]. J Atheroscler Thromb， 2014（published online）.
[5]Cohen E， Krause I， Fraser A， et al. Hyperuricemia and metabolic syndrome： lessons from a large cohort from israel[J]. isr med Assoc J， 2012，14（11）：676-80.
[6]Goncalves JP， Oliveira A， Severo M， et al. Cross-sectional and longitudinal associations between serum uric acid and metabolic syndrome l[J]. Endocrine， 2012，41（3）：450-457.
[7]党爱民，刘国仗·尿酸与心血管事件[J] ·中华心血管病杂志，2003，31（6）：478。
[8]马通军，冯凭·2型糖尿病伴高尿酸血症的对策与评价[J] ·中国实用内科杂志，2004，24（3）：142。
作者简介：
顾伟根（1963-9），汉族，本科，学士学位，内科主任医师，
研究方向：内分泌专业：糖尿病及代谢综合征的诊断和治疗。
关键词：超重和肥胖；血尿酸水平；心血管疾病；危险因素
Abstract：Objective To investigate the influence of over weight and obesity in the adult persons on uric acid.Methods 2262 case in the adult persons aged over 18 who were examined in our sanatorium were selected according to body weight index. There were 1224 cases in normal body weight group . There were 1038 cases in over weight and obesity group. Then we observed blood uric acid ，blood pressure（SBP/DBP）， blood glucose， triglyceride， total cholesterol， HDL and LDL of the two groups in the adult persons. The prevalence rates of the hyperuricemia， hypertension， diabetes， dyslipidemia， fatty liver and coronary heart disease were calculated and analyzed in the two groups in the adult persons. The relationship between over weight and obesity in the adult persons and blood uric acid and risk factors of cardiovascular disease were analyzed. Results The blood uric acid ，blood pressure （SBP/DBP）， blood glucose， triglyceride， total cholesterol and LDL were significantly higher in over weight and obesity group than in normal body weight group （P<0.01）. The prevalence rates of hyperuricemia， hypertension， diabetes， dyslipidemia， fatty liver and coronary heart disease were significantly higher in over weight and obesity group in the adult persons than in normal body weight group（P<0.01）.The over weight and obesity in the adult persons was positively corretated with the blood uric acid and risk factors of cardiovascular disease. Conclusion The over weight and obesity in the adult persons is closely related to blood uric acid and cardiovascular disease. The over weight and obesity in the adult persons is one of the important risk factors for the cardiovascular disease.
Key words：Over weight and obesity ； Blood uric acid ；Cardiovascular disease； Risk factors
随着社会经济的发展，在发达国家和部分发展中国家，超重和肥胖正在成为一个越来越令人关注的流行病。世界卫生组织（WHO）预计到2015年，超重的成人可达到23亿，肥胖人口将超过7亿，我国肥胖人数在近10年也增加了50%[1]。大量流行病学和临床研究证实，随着体重指数（BMI）和腰围（WC）的增加，与超重和肥胖相关的疾病包括心血管疾病（CVD）、高血压病、2型糖尿病、高尿酸血症和血脂紊乱的危险性也随之增加。超重和肥胖人群血尿酸水平的升高，不仅增加了痛风性关节炎、肾结石性肾病的发生率，也增加了心血管疾病的患病率。本文通过对成年人超重和肥胖组和正常体重组的观察和比较，旨在探讨成年人超重和肥胖对血尿酸水平及心血管疾病危险因素的影响。 对象与方法
一、研究对象
本研究对所有研究对象都发放调查表，签署知情同意书。全部入选对象均为来我院进行体检和疗养的18岁以上成年人，其中超重和肥胖组1038例，男性802例，女性236例，平均年龄43.8±12.2岁；正常体重组1224例，男性920例，女性304例，平均年龄42.7±11.4岁。入选时纠正了两组之间年龄和性别的差别。
二、方法
1、一般资料收集：对所有入选对象均常规采集病史，测量身高、体重、腰围、血压（SBP/DBP），计算体重指数（BMI），给予体格检查、胸片、心电图、腹部彩超等。
2、生化指标测定：采集空腹8-12小时静脉血，采用日立7180全自动生化分析仪测定空腹血糖（FPG）、血甘油三酯（TG）、血总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、血尿酸（UA），其中TG用GPO.DAOS酶法测定，TC用HDAOS胆固醇氧化酶法测定，FPG用己糖酶法测定，UA用尿酸酶—过氧化物酶偶联法测定，所有试剂由日本和光公司提供。
3、高血压病、2型糖尿病、冠心病、超重或肥胖的诊断标准：高血压病、2型糖尿病采用WHO的诊断标准。冠心病的诊断标准：患者有明确的心绞痛或心梗病史；或者行冠状动脉造影确诊；或者为冠状动脉支架植入后患者。超重或肥胖的诊断采用中华医学会糖尿病分会（CDS）2004年工作定义，即BMI≥25.0kg/m2。
三、统计学分析
应用SPSS17.0统计软件对结果进行统计分析，非正态分布数据进行对数正态化转换后再进行分析。各样本的计量资料用X±S表示，样本间均数的比较采用t检验；两组间的患病率用百分比（%）表示，百分比的比较用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。用直线相关分析和多元线性逐步回归分析方法统计超重或肥胖与血尿酸水平及心血管疾病危险因素的相关性。
四、结果
1、成年人超重和肥胖组与正常体重组血尿酸水平的比较：与1224例正常体重组成年人比较，1038例超重和肥胖组成年人的血尿酸水平、收缩压和舒张压、空腹血糖、血甘油三酯、血总胆固醇、低密度脂蛋白均值均高于正常体重组，高密度脂蛋白低于正常体重组，差异有统计学意义（P<0.01）。（表1）
2、男性血尿酸水平和女性血尿酸水平比较：超重和肥胖组成年人和正常体重组成年人男性血尿酸水平均高于同组的女性血尿酸水平，差异有统计学意义（P<0.01）。（表1）
3、成年人超重和肥胖组与正常体重组心血管疾病患病率的比较：成年人超重和肥胖组高尿酸血症、高血压病、2型糖尿病、高血脂、脂肪肝和冠心病的患病率均明显高于正常体重组，差异有统计学意义（P<0.01）。（表2）
4、成年人超重和肥胖与心血管疾病危险因素的相关性：将有关心血管疾病危险因素进行Logistic逐步回归分析，在控制年龄和性别因素后，发现成年人超重和肥胖分别与血尿酸水平、收缩压、舒张压、空腹血糖、血甘油三酯、血总胆固醇、低密度脂蛋白呈正相关，而与高密度脂蛋白呈负相关（P<0.01）。（表3）
五、讨 论
血尿酸水平受多种因素的影响，如性别、年龄、种族、遗传、地理环境，职业、生活习惯以及疾病、药物等。正常情况下，尿酸主要经肾脏排泄，尿中尿酸含量应与血尿酸水平呈正相关，即血尿酸升高时，肾脏增加尿酸的排泄以保证血尿酸水平正常。高尿酸血症发生的原因主要有两个方面，即尿酸排泄减少或尿酸产生过多。持续高尿酸血症如不积极控制，一方面可引起痛风关节炎急性和反复发作，另一方面可引起尿路结石和尿酸性肾病。目前，已有大量流行病学资料显示，高尿酸血症与以超重和肥胖为基础的代谢综合征关系密切[2-6]，血尿酸水平的升高也是动脉粥样硬化及冠心病（CHD）的独立危险因素[7]。
本研究结果提示，成年人超重和肥胖患者其血尿酸水平、血压（SBP/DBP）、空腹血糖、血甘油三酯、血总胆固醇、低密度脂蛋白明显高于正常体重者，高密度脂蛋白低于正常体重者；成年人超重和肥胖患者其高血压病、2型糖尿病、高血脂、高尿酸血症、脂肪肝和冠心病的患病率明显升高；相关分析显示，成年人超重和肥胖与血尿酸水平、收缩压、舒张压、空腹血糖、血甘油三酯、血总胆固醇、低密度脂蛋白呈正相关，而与高密度脂蛋白呈负相关，提示在成年人群中，超重和肥胖是使心血管疾病危险因素聚集的重要原因。超重和肥胖组成年人和正常体重组成年人男性血尿酸水平均高于同组的女性血尿酸水平，这可能与男性超重和肥胖成年人外出应酬多、饮酒多，其生活方式不同于女性有关。
血尿酸水平升高之所以与超重和肥胖关系密切，是因为两者有着共同的生活方式和饮食结构，在发生发展过程中互为因果，胰岛素抵抗可能是它们共同的病理生理基础。具体机制可能为（1）超重或肥胖及高脂血症患者摄入能量增加，嘌呤合成增加，使尿酸合成增加；消耗少，造成过度的脂肪在皮下、腹部或内脏器官积贮，当劳累或饥饿时，动用存积的脂肪产生热量供机体活动的需要，脂肪分解产生的酮体阻碍了血尿酸的排泄，间接地使血尿酸水平增高；（2）高胰岛素血症：胰岛素能促进肾脏对尿酸的重吸收，高胰岛素血症使肾脏排泄尿酸减少，由此导致血尿酸增高；（3）超重或肥胖，糖尿病患者黄嘌呤氧化酶活性增加，加速次黄嘌呤代谢为尿酸；（4）高血压、糖尿病、肾动脉硬化致肾功能减退（肾小球滤过率下降）或肾小管缺血、缺氧致肾小管排泄尿酸能力减退，从而引起血尿酸增高[8]。
现已明确，超重和肥胖是一个独立的心血管疾病（CVD）危险因素，相对于其他CVD的发病机制，肥胖致CVD的机制有其特殊性，体内过多的脂肪可导致：（1）交感神经激活；（2）压力反射障碍；（3）下丘脑-垂体轴紊乱；（4）高痩素血症和低脂联素血症；（5）肾素血管紧张素系统（RAS）激活；（6）脂肪压迫肾脏；（7）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。上述因素可导致心输出量增加、心肌肥厚和心功能损害，血管内皮功能受损和动脉顺应性改变等，从而导致心血管疾病。胰岛素抵抗（IR）和脂肪病变可能是超重和肥胖所导致CVD的共同病理生理基础。 由于成年人超重和肥胖是心血管疾病危险因素聚集的重要原因，因此要在成年人群中提倡健康的生活方式，合理饮食、科学营养、加强锻炼、控制体重、定期体检，严格控制血压、血糖、血脂和血尿酸水平，及早预防超重和肥胖及其相关疾病的发生。
参考文献：
[1]Zheng W， McLerran DF， Rolland B， et al. Association between body-mass index and risk of death in more than 1 million Asians [J]. N Engl J Med， 2011，364：719-729.
[2]Yue JR， Huang CQ， Dong BR. Association of serum uric acid with body mass index among long-lived Chinese[J]. Exp Gerontol， 2012，47（8）：595-600.
[3]Jaipakdee J， Jiamjarasfangsri W， Lohsoonthorn V， et al. Prevalence of metabolic syndrome and its association with serum uric acid levels in Bangkok Thailand[J]. Southeast Asian J Top med Public Health， 2013，44（3）：512-22.
[4]You L， Liu A， Wugun G， et al. Prevalence of hyperuricemia and the relationship between serum uric acid and metabolic syndrome in the Asian Mongohan area[J]. J Atheroscler Thromb， 2014（published online）.
[5]Cohen E， Krause I， Fraser A， et al. Hyperuricemia and metabolic syndrome： lessons from a large cohort from israel[J]. isr med Assoc J， 2012，14（11）：676-80.
[6]Goncalves JP， Oliveira A， Severo M， et al. Cross-sectional and longitudinal associations between serum uric acid and metabolic syndrome l[J]. Endocrine， 2012，41（3）：450-457.
[7]党爱民，刘国仗·尿酸与心血管事件[J] ·中华心血管病杂志，2003，31（6）：478。
[8]马通军，冯凭·2型糖尿病伴高尿酸血症的对策与评价[J] ·中国实用内科杂志，2004，24（3）：142。
作者简介：
顾伟根（1963-9），汉族，本科，学士学位，内科主任医师，
研究方向：内分泌专业：糖尿病及代谢综合征的诊断和治疗。