目的：总结全肺切除治疗中晚期肺癌的临床结果，探讨心包内处理肺血管的适应症和手术要点。 方法：对我院自1999年6月～2005年6月172例肺癌全肺切除患者进行回顾性分析，左全肺切除135例，右全肺切除37例，其中38例行心包内处理肺血管全肺切除。 结果：围术期内死亡2例，术后并发症发生率28.48％，随访1、3、5年生存率分别为74.68％、32.02％、21.94％。 结论：心包内处理肺血管安全可行，全肺切除术可提高手术切除率，是治疗中晚期肺癌的一种有效术式。 讨论：近年来肺癌发病率呈上升趋势，对于一些肺叶切除和袖形肺叶切除术无法切除肿瘤的病例，单纯探查预后极差，行全肺切除术可最大限度的切除肿瘤组织，提高了手术切除率及病人生存期。全肺切除术后并发症及死亡率明显高于肺叶切除，对于病人能否耐受全肺切除，应结合病人年龄、病史、心肺功能及血气分析等综合评价。年龄不宜超过70岁；肺功能一般要求术前FEV1大于1.5L，Mvv和FEV1大于预计值的55％，血气分析PaO2＞60mmHg，PaCO2＜45mmHg。手术常规双腔气管插管。心包外全肺切除，原则上先处理肺静脉，然后处理肺动脉，最后处理主支气管。在心包外难以处理肺血管的情况下，于心包内处理肺血管可提高手术切除率。心包内处理肺血管方法：在肺门前、膈神经后1cm纵行切开心包。向上切开至肺动脉干上方，游离出肺动脉。左肺动脉干在心包内较短，为避免误扎总干，可先行阻断试验，如血压、血氧饱和度无明显变化再行处理。处理肺静脉时，将心包切口延长至下肺静脉处，解剖上、下肺静脉与心包间的隐窝，分离出肺静脉后壁。肺血管如较长可采用结扎加缝扎方法闭合，若血管粗短，则用无损血管钳钳夹后切断，血管钳上以4-OProlene线连续缝合近断端。对于肿瘤侵及肺静脉根部或左心房壁的病例，可切除部分左心房。心律失常为术后最常见的并发症，以快速型房颤及室上性快速心律失常为主。一侧肺全切除后，另侧肺循环血量增加、压力上升形成肺动脉高压，易发生急性肺水肿。术中术后需严格控制输液量及速度，均匀输入，防止肺水肿发生。术后加强抗感染，有效镇痛，鼓励咳痰，必要时行纤支镜吸痰或气管切开,发生呼吸衰竭者需及时行机械通气。全肺切除尤其是心包内处理肺血管，能提高中晚期肺癌的手术切除率。只要严格掌握手术适应证，术中仔细操作，术后密切观察，全肺切除术可取得较好疗效，是治疗中晚期肺癌的一种有效术式。