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目的:二尖瓣关闭的临床意义取决于病变的性质,更取决于反流量的大小,因此反流量的定量评估非常重要.二尖瓣的反流量及有效反流口面积是评价二尖瓣反流的有效方法.近年来的离体实验、动物实验及临床研究结果表明利用二维彩色近端等速表面积法(proximal isovelocity surface area)可以测定二尖瓣的反流量及有效反流口面积.二维PISA法是测量二尖瓣反流基于返流束在经过狭窄的瓣膜口时在左室侧形成的血流会聚区为半球形的假设,但是不同的患者及不同的Niquist速度下,血流会聚区的等速面并非均为半球形.近年来发展的三维容积多普勒技术脱离了几何形态学的假设自动计算血流会聚区的面积,从而能够更加准确估计二尖瓣反流的有效瓣口面积及反流量,为二尖瓣反流定量技术提供了新方法.
方法:选取12例二尖瓣脱垂,8例风湿性心脏病及4例功能性反流的患者作为研究对象,比较经胸二维PISA及三维PISA技术测量反流量及二尖瓣有效反流口面积,流量差值法计算的二尖瓣反流量作为比较的参考.流量差值法中二尖瓣的反流量等于通过二尖瓣环的血流量减去左室流出道血流量.
结果:20例患者采用流量差值法测得二尖瓣的反流量为79.7±18.2ml,二维PISA法测量的二尖瓣的反流量为61.6±19.9ml,三维PISA法测量的二尖瓣的反流量为75.4±17.2ml,三维PISA法及二维PISA法测得的反流量与流量差值法计算的二尖瓣反流量均有相关性,相关系数分别为0.90、0.69,采用三维PISA法测量的反流量与流量差值法的相关系数更高.二维PISA法及三维PISA法均低估了二尖瓣的反流量,但是二维PISA法低估的更加明显(18.9±15.1ml vs 4.3±2.1ml,P＜:0.05).采用流量差值法测得二尖瓣反流的有效瓣口面积为0.59±0.19cm2,二维PISA法测得的二尖瓣口反流的有效瓣口面积为0.46±0.19cm2,三维PISA法测得的二尖瓣有效反流的有效瓣口面积为0.56±0.18cm2,其中4例功能性反流的患者有效瓣口面积≤0.4cm2,为中度反流,其余患者有效瓣口面积≥0.4cm2,均为重度反流.
结论:三维PISA法较二维PISA法能够更加准确地测量二尖瓣关闭不全患者的反流量及有效反流口面积,同时三维PISA法操作简便,可能成为临床评价二尖瓣反流量的新方法.