论文部分内容阅读
目的确定上尿路腔内碎石术致急性感染性休克的早期预警指标变化,从而为临床尽早诊断、早处理提供依据。方法建立肾盂内高压合并感染致急性感染性休克的动物模型来模拟上尿路腔内碎石致急性感染性休克的发病过程,分析动物模型建立后生命体征及血液指标变化,发现急性感染性休克的早期指标变化,进行早期预警分析。另一方面回顾性分析临床上尿路腔内碎石术致急性感染性休克的病例资料,统计分析临床资料各数据,结合动物模型结果及临床实际情况,确定手术后发生急性感染性休克的早期指标变化,尽早作出预警判断。新西兰兔分对照组(A)、实验组(B、C、D、E),对照组按2ml/kg肾盂内注入生理盐水,实验组按2ml/kg肾盂内注入标准大肠杆菌珠,浓度分别为1.5×108cfu/ml(B组)、3.0×108cfu/ml(C组)、6.0×108cfu/ml(D组)、9.0×108cfu/ml(E组)。分别测定术前术后平均动脉压(MAP)、体温及血白细胞、中性粒细胞水平,ELISA法测定血浆内毒素、TNFα、IL1β、C-反应蛋白(CRP)水平。实验动物脏器行病理切片检查,并分析对照组及各实验组死亡率。结果行统计学分析,组内比较进行T检验,组间比较采用单因素方差分析。结果肾盂内高压合并感染致急性感染性休克动物模型和临床上尿路腔内碎石术致急性感染性休克患者资料,均提示术后2小时内血白细胞和(或)中性粒细胞一过性明显急剧性下降至正常值以下,甚至出现在临床表现和生命体征变化之前。同时,实验显示,肾盂内注入大肠杆菌浓度越高,白细胞或粒细胞下降越低,动物血压下降越明显,且死亡率越高。血清内毒素、TNFα均在术后2小时内显示高水平,具有重要早期预警意义。但在临床操作中,则需要提高方法的敏感性及有效缩短操作时间。而CRP在术后6小时内升高并不明显,往往在感染性休克临床症状出来之后,才开始急剧性升高,对患者病情变化过程有一定的提示作用,但不能作为早期预警。结论血内毒素及TNFα的测定对术后感染性休克的预测有一定的意义。血白细胞或中性粒细胞是上尿路腔内碎石致急性感染性休克早期预警的最为简单有效的客观指标,同时血白细胞或粒细胞下降程度与肾盂内高压合并感染致急性感染性休克的病情严重程度呈正相关。一旦发现术中或术后血白细胞或中性粒细胞急剧性下降,表明术后发生急性感染性休克的概率明显增高,需尽早积极处理。