目的探讨DeBakeyI型主动脉夹层术后神经系统并发症的原因和相应预防处理方法。方法选择2009年9月至2011年1月70例DeBakey I型主动脉夹层患者为研究对象,其中男性46例,女性24例;年龄43.20±10.14岁,体重71.26±18.38Kg。急性主动脉夹层43例,亚急性主动脉夹层19例,慢性主动脉夹层8例。所有手术均在全麻深低温停循环、选择性脑灌注下完成,12例采用腋动脉插管选择性脑灌注,10例经右锁骨下动脉行选择性脑灌注,3例经上腔静脉逆行脑灌注,45例经弓部头臂干血管以气囊导尿管直接脑灌注;术中根据情况行Bentall术+全弓置换+支架象鼻子术34例,David术+全弓置换+支架象鼻子术11例,升主动脉置换+全弓置换+支架象鼻子术25例。常规使用超滤以减轻水负荷及炎症反应。术后神经系统并发症分为中枢神经系统、脊髓和周围神经损害。脑部并发症包括暂时性神经功能障碍(TND)和永久性神经功能障碍(PND)。记录主动脉阻断时间,脑部停循环时间及术后血压波动情况,围术期输血量,观察有无肝肾功能不全及术后低心排血量综合症。对所有引起神经系统并发症的原因做统计学分析。结果 70例患者中,1例为急诊手术,因大面积急性心肌梗塞,无法脱离体外循环机而死亡,被排除该研究。该组患者术后神经系统并发症的发生27.6%(19/69例),其中截瘫2例(2.9%),.PND 3例(4.3%),TND 10例(14.5%),声音嘶哑4例(5.8%)。本组体外循环时间148.39±40.16 min,主动脉阻断时间99.12±38.27 min,脑部停循环时间27.83±6.85 min。脑部并发症的危险因素有肝肾功能不全、高血压、脑血管病、主动脉阻断时间、停循环时间、输血量大于4000 ml及术后血压波动大于80mmHg及术后低心排血量综合症;选择性脑灌注方式不同不影响脑部并发症。脊髓缺血和再灌注损伤是引起截瘫的主要因素。喉返神经缺血、手术损伤及直接受压是声音嘶哑的原因。结论 DeBakeyI型主动脉夹层术后神经系统并发症是多因素共同作用的结果。安全时限内的脑灌注,尽量缩短主动脉阻断和停循环时间,改进手术操作,减少输血量,维持循环稳定,积极处理肝肾功能不全可预防神经系统并发症。