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【摘要】目的：探讨老年高血压病心脏房室结构变化特征及其对心功能造成的影响。方法：对应用多普勒超声心动图诊断仪测定的20名健康老年人和52例不同分级的老年高血压病患者的房室腔内径、室间隔和左室后壁厚度进行对照，统计分析。结果：与对照组相比，1级高血压病心脏左房有所扩大，室间隔和左室后壁厚度有增厚趋势；2、3级高血压病心脏结构除上述改变加重外，还出现右室内径增大与左室腔显著扩大。结论：老年高血压病心脏结构的改变可导致心脏几何构型及活动协调性的异常变化，从而进一步引起心脏舒缩功能异常，是老年高血压病患者临床心功能变化的结构基础。
【关键词】老年 高血压 超声心动描记术
Atrioventricular heart of hypertension in the elderly and clinical significance of the structural changes
Li Mengjun Yang Huijian Zhang Yunwei
【Abstract】Objective: To investigate the atrioventricular elderly hypertensive heart disease characteristics and structural changes on the impact of cardiac function. Methods: on the application of Doppler echocardiography machine of the 20 healthy elderly and 52 cases of different classification of the elderly hypertensive patients atrioventricular cavity diameter, and left ventricular septal wall thickness after a control, statistics Analysis. Results: Compared with the control group, a left atrial hypertension heart expanded after ventricular septal wall thickness and left ventricular thickening trend 2,3-hypertensive heart disease to alter the structure addition to the above, but also in right ventricular and left ventricular cavity diameter increased significantly expanded. Conclusion: The elderly hypertensive heart disease may lead to changes in the structure of cardiac geometry and coordination of activities of the extraordinary changes, which lead to further cardiac contractile dysfunction, older patients with hypertension clinical changes in the structure of cardiac function basis.
【Key words】 old age hypertensionEchocardiography
长期高血压可引起心脏结构的异常改变，并导致其舒张和/或收缩功能异常。在高血压病患者心功能的早期变化中，舒张功能受损发生率较高，而且往往发生在收缩功能改变之前[1]，随着病程的发展和病情的进展，高血压病舒张功能异常进一步加重，同时出现收缩功能的异常改变。为进一步探讨老年高血压病心功能变化的结构基础，我们对应用多普勒超声心动图诊断仪测定的健康老年人和老年高血压病各级患者的房室腔内径、室间隔及左室后壁厚度等指标进行了分析对照，并对其变化的临床意义作了初步讨论。
1对象与方法
1.1对象：①对照组20例，其中男性13名，女性7名，年龄61～79岁，均无高血压病与高血压病家族史及其它心血管疾病。②高血压病组共52例，参照WHO和我国2005年修订的高血压病诊断和分级标准，随机选择无继发性高血压病和其它心血管疾病的1、2、3级老年高血压病患者，其中1级20例，男性14例，女性6例，年龄66～81岁，病程18～29年；2级16例，男性13例，女性3例，年龄67～83岁，病程17～32年；3级16例，男性12例，女性4例，年龄69～86岁，病程28～41年。
1.2方法：应用PHILIP SD-8000型多普勒超声心动图诊断仪，探头频率2.5～3.5MHz，按照超声心动图常规测定方法，分别测定左室收缩和舒张末期内径，左房收缩期内径，右房、右室收缩期内径，舒张末期室间隔和左室后壁厚度。单位均以毫米（mm）表示。
1.3统计学方法：采用SPSS统计分析软件进行处理，数据资料以均数±标准差（x±s）表示，各组均数间比较采用t检验，P＜0.05为差异有显著性意义。
2结果
2.1与健康老年人比较，1、2级老年高血压病患者左心室内径虽有扩大，但无统计学意义（P＞0.05），而3级患者各项指标则改变明显（P＜0.05或P＜0.01＝，且3级较2级相差也有显著性意义（P＜0.05或P＜0.01＝，见表1。
2.2老年高血压病各级患者左房内径扩大（P＜0.05或P＜0.01），其中3级高血压病与2、1级比较有显著性意义（P＜0.05＝，见表2。
2.32、3级老年高血压病患者心脏右室内径扩大明显（P＜0.05或P＜0.01），且3级较2级其横径和长径差异显著（P＜0.05＝，见表3。
2.4老年高血压病各级患者心脏右房内径无明显化（P＞0.05），见表4。
2.5老年高血压病各级患者心脏室间隔及左室后壁厚度均有明显增厚（P＜0.05或P＜0.01），2、3级与1级比较各指标差异亦显著（P＜0.05＝，见表５。
3讨论
随着人口老龄化的加剧，老年原发性高血压病的发病率也呈现不断上升的趋势，老年高血压病各级患者在其心脏结构方面均有不同程度的改变，并且随着病情的发展和病程的延长，这些改变亦逐渐明显。在心脏结构改变的同时也会出现心功能的不同变化[2]，据研究，1、2级高血压病往往表现为心脏舒张功能受损，3级高血压病心脏舒张功能异常进一步加重，并伴随出现心脏收缩功能一系列异常改变。本资料显示，1级高血压病老年人患者心脏左房增大，室间隔及左室后壁厚度虽在正常范围，但与对照组比较也有增厚趋势，前者与有关研究提出的左房增大是高血压心脏病的早期征象的论点一致，其发生可能与压力负荷变化使左室顺应性下降，舒张晚期各充盈指数增高引起的左房代偿性增强有关，而左室顺应性下降则可能与室间隔和左室后壁厚度不同程度增厚导致心脏几何构型及活动协调性异常等异常变化有关。此时多已出现心脏舒张功能的异常，有学者认为心肌肥厚是高血压病早期心脏舒张功能受损的主要原因[3]，也有资料指出Ga2+超负荷运转是其发生与维持的生化机制[4]，我们认为，室间隔和左室后壁增厚可能是早期高血压病左心室舒张功能异常的重要结构基础。
2、3级老年高血压病心脏结构除上述改变进一步加重外，还出现了左心室腔明显扩大，室间隔和左室后壁厚度明显增厚以及右室内径增大等异常改变，而引起心脏外形轮廓发生变化，使心胸比例异常，有研究表明，随着高血压病程的进展和病情的加重，高血压病患者心脏结构往往出现右室扩大，本结果与其相符。右室内径增大与左室顺应性下降，左房压力增高，继而肺部瘀血量增多，右心系统压力增高有关，同时也与室间隔明显增厚所致心室活动协调性受损等因素有关。而长期的高阻力负荷及室间隔与右心室的异常变化对左心室的不利影响则是3级高血压病左心室腔扩大的重要机制[5]，同时与左心室舒张功能进一步恶化有关。其后果可能出现射血时间缩短，等容收缩期延长及射血分值降低等心脏收缩功能下降的恶果，严重时还可能发生心功能衰竭，产生舒张和收缩功能障碍并存的“混合性心衰”。左、右心室同时增大使心室舒张晚期容量及压力负荷增加，致使左右心室均可能出现舒缩功能障碍，表现为全心衰或左/右心室功能异常占优势的急慢性左/右心功能衰竭，临床上出现相应的一系列症状和体征，此类现象在老年高血压病晚期尤为明显，临床工作中并不少见。因此，了解老年高血压病各级心脏结构的变化及其对心功能造成的影响，对临床上积极有效地预防和治疗老年高血压病造成的各类心衰具有不可忽视的作用和意义。
参考文献
1Zie MR,Brutsaert DL.New concepts jn diastolic dysfunction and diastole in heart failure;partⅠ.circulation.2002;105-1393
2Francis GS,Donald NK,Chu C,et al.Pathopysiologic aspects of end stage heart faijure[J].AM J Cardiol,1995,75(3);11A
3Gerdes AM,Kellermam SE,Moore JA,et al.Structural remodeling of cardiac myocytes in patients with ischemic cardiomgpathy[J].circulation,1992,86:426
4Gaach WH,Lewinter MM,et al.Left Ventricular Diastolic Dysfunction and Heart failure.Philadelphia,Pa;Lea＆Febiger;1994
5张维忠.高血压与大动脉功能.中华内科杂志,2000,39(5):355
作者单位：100083总参北京塔院干休所门诊部
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”
【关键词】老年 高血压 超声心动描记术
Atrioventricular heart of hypertension in the elderly and clinical significance of the structural changes
Li Mengjun Yang Huijian Zhang Yunwei
【Abstract】Objective: To investigate the atrioventricular elderly hypertensive heart disease characteristics and structural changes on the impact of cardiac function. Methods: on the application of Doppler echocardiography machine of the 20 healthy elderly and 52 cases of different classification of the elderly hypertensive patients atrioventricular cavity diameter, and left ventricular septal wall thickness after a control, statistics Analysis. Results: Compared with the control group, a left atrial hypertension heart expanded after ventricular septal wall thickness and left ventricular thickening trend 2,3-hypertensive heart disease to alter the structure addition to the above, but also in right ventricular and left ventricular cavity diameter increased significantly expanded. Conclusion: The elderly hypertensive heart disease may lead to changes in the structure of cardiac geometry and coordination of activities of the extraordinary changes, which lead to further cardiac contractile dysfunction, older patients with hypertension clinical changes in the structure of cardiac function basis.
【Key words】 old age hypertensionEchocardiography
长期高血压可引起心脏结构的异常改变，并导致其舒张和/或收缩功能异常。在高血压病患者心功能的早期变化中，舒张功能受损发生率较高，而且往往发生在收缩功能改变之前[1]，随着病程的发展和病情的进展，高血压病舒张功能异常进一步加重，同时出现收缩功能的异常改变。为进一步探讨老年高血压病心功能变化的结构基础，我们对应用多普勒超声心动图诊断仪测定的健康老年人和老年高血压病各级患者的房室腔内径、室间隔及左室后壁厚度等指标进行了分析对照，并对其变化的临床意义作了初步讨论。
1对象与方法
1.1对象：①对照组20例，其中男性13名，女性7名，年龄61～79岁，均无高血压病与高血压病家族史及其它心血管疾病。②高血压病组共52例，参照WHO和我国2005年修订的高血压病诊断和分级标准，随机选择无继发性高血压病和其它心血管疾病的1、2、3级老年高血压病患者，其中1级20例，男性14例，女性6例，年龄66～81岁，病程18～29年；2级16例，男性13例，女性3例，年龄67～83岁，病程17～32年；3级16例，男性12例，女性4例，年龄69～86岁，病程28～41年。
1.2方法：应用PHILIP SD-8000型多普勒超声心动图诊断仪，探头频率2.5～3.5MHz，按照超声心动图常规测定方法，分别测定左室收缩和舒张末期内径，左房收缩期内径，右房、右室收缩期内径，舒张末期室间隔和左室后壁厚度。单位均以毫米（mm）表示。
1.3统计学方法：采用SPSS统计分析软件进行处理，数据资料以均数±标准差（x±s）表示，各组均数间比较采用t检验，P＜0.05为差异有显著性意义。
2结果
2.1与健康老年人比较，1、2级老年高血压病患者左心室内径虽有扩大，但无统计学意义（P＞0.05），而3级患者各项指标则改变明显（P＜0.05或P＜0.01＝，且3级较2级相差也有显著性意义（P＜0.05或P＜0.01＝，见表1。
2.2老年高血压病各级患者左房内径扩大（P＜0.05或P＜0.01），其中3级高血压病与2、1级比较有显著性意义（P＜0.05＝，见表2。
2.32、3级老年高血压病患者心脏右室内径扩大明显（P＜0.05或P＜0.01），且3级较2级其横径和长径差异显著（P＜0.05＝，见表3。
2.4老年高血压病各级患者心脏右房内径无明显化（P＞0.05），见表4。
2.5老年高血压病各级患者心脏室间隔及左室后壁厚度均有明显增厚（P＜0.05或P＜0.01），2、3级与1级比较各指标差异亦显著（P＜0.05＝，见表５。
3讨论
随着人口老龄化的加剧，老年原发性高血压病的发病率也呈现不断上升的趋势，老年高血压病各级患者在其心脏结构方面均有不同程度的改变，并且随着病情的发展和病程的延长，这些改变亦逐渐明显。在心脏结构改变的同时也会出现心功能的不同变化[2]，据研究，1、2级高血压病往往表现为心脏舒张功能受损，3级高血压病心脏舒张功能异常进一步加重，并伴随出现心脏收缩功能一系列异常改变。本资料显示，1级高血压病老年人患者心脏左房增大，室间隔及左室后壁厚度虽在正常范围，但与对照组比较也有增厚趋势，前者与有关研究提出的左房增大是高血压心脏病的早期征象的论点一致，其发生可能与压力负荷变化使左室顺应性下降，舒张晚期各充盈指数增高引起的左房代偿性增强有关，而左室顺应性下降则可能与室间隔和左室后壁厚度不同程度增厚导致心脏几何构型及活动协调性异常等异常变化有关。此时多已出现心脏舒张功能的异常，有学者认为心肌肥厚是高血压病早期心脏舒张功能受损的主要原因[3]，也有资料指出Ga2+超负荷运转是其发生与维持的生化机制[4]，我们认为，室间隔和左室后壁增厚可能是早期高血压病左心室舒张功能异常的重要结构基础。
2、3级老年高血压病心脏结构除上述改变进一步加重外，还出现了左心室腔明显扩大，室间隔和左室后壁厚度明显增厚以及右室内径增大等异常改变，而引起心脏外形轮廓发生变化，使心胸比例异常，有研究表明，随着高血压病程的进展和病情的加重，高血压病患者心脏结构往往出现右室扩大，本结果与其相符。右室内径增大与左室顺应性下降，左房压力增高，继而肺部瘀血量增多，右心系统压力增高有关，同时也与室间隔明显增厚所致心室活动协调性受损等因素有关。而长期的高阻力负荷及室间隔与右心室的异常变化对左心室的不利影响则是3级高血压病左心室腔扩大的重要机制[5]，同时与左心室舒张功能进一步恶化有关。其后果可能出现射血时间缩短，等容收缩期延长及射血分值降低等心脏收缩功能下降的恶果，严重时还可能发生心功能衰竭，产生舒张和收缩功能障碍并存的“混合性心衰”。左、右心室同时增大使心室舒张晚期容量及压力负荷增加，致使左右心室均可能出现舒缩功能障碍，表现为全心衰或左/右心室功能异常占优势的急慢性左/右心功能衰竭，临床上出现相应的一系列症状和体征，此类现象在老年高血压病晚期尤为明显，临床工作中并不少见。因此，了解老年高血压病各级心脏结构的变化及其对心功能造成的影响，对临床上积极有效地预防和治疗老年高血压病造成的各类心衰具有不可忽视的作用和意义。
参考文献
1Zie MR,Brutsaert DL.New concepts jn diastolic dysfunction and diastole in heart failure;partⅠ.circulation.2002;105-1393
2Francis GS,Donald NK,Chu C,et al.Pathopysiologic aspects of end stage heart faijure[J].AM J Cardiol,1995,75(3);11A
3Gerdes AM,Kellermam SE,Moore JA,et al.Structural remodeling of cardiac myocytes in patients with ischemic cardiomgpathy[J].circulation,1992,86:426
4Gaach WH,Lewinter MM,et al.Left Ventricular Diastolic Dysfunction and Heart failure.Philadelphia,Pa;Lea＆Febiger;1994
5张维忠.高血压与大动脉功能.中华内科杂志,2000,39(5):355
作者单位：100083总参北京塔院干休所门诊部
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”