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本文以某院于2001~2005年收治因心脏疾病所致缺血性脑卒中37例为例,介绍了临床资料并对这些病例分三组进行讨论。
第1组发生于AMI一周以内的脑卒中占70%。10例中3例死亡,AMI并发脑梗死的病死率为30%,明显高于不伴脑梗死的AMI患者的病死率(12.6%)。
第2组冠心病心律失常致脑卒中患者中均为心房纤颤。老年人心房纤颤大多由缺血性心脏病引起,心房纤颤的发生率随年龄的增加而增加。非瓣膜性心房纤颤是老年缺血性脑卒中发生的主要原因。心房纤颤脑卒中者发病机理一直被认为是栓塞。栓塞好发于颈内动脉系统,尤以MCA栓塞为多。本组病例与文献报道相同,均表现为肢体及语言功能障碍。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄特别合并心房纤颤时是脑栓塞的主要原因。在此情况下心房壁特别是左心耳处肌肉收缩无力,引起血液在左心房流动缓慢淤血,易形成附壁血栓。本组患者20例均有二尖瓣损害,其中18例合并心房纤颤。对于风湿性心脏病患者应积极纠正和预防心房纤颤的发生,对于已发生心房纤颤的患者除要积极治疗原有心脏病外要积极抗凝治疗,这是减少心源性脑栓塞患病率的重要手段。