【摘 要】
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目的：比较颈动脉—锁骨下动脉旁路移植术(颈-锁)和腋动脉—腋动脉旁路移植术(腋-腋)治疗锁骨下动脉闭塞的效果.方法：回顾性分析2010年1月至2014年6月北京安贞医院血管外科连续收治的因动脉硬化致锁骨下动脉闭塞而行手术治疗的患者,共70例.其中颈-锁组24例,腋-腋组46例,比较术后上肢血运、椎动脉血流改善情况及重要并发症发生率.结果：对于改善椎-基底动脉窃血情况,颈-锁组较腋-腋组的优势明显,
【机 构】
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首都医科大学附属北京安贞医院血管外科 北京 100029
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目的：比较颈动脉—锁骨下动脉旁路移植术(颈-锁)和腋动脉—腋动脉旁路移植术(腋-腋)治疗锁骨下动脉闭塞的效果.
方法：回顾性分析2010年1月至2014年6月北京安贞医院血管外科连续收治的因动脉硬化致锁骨下动脉闭塞而行手术治疗的患者,共70例.其中颈-锁组24例,腋-腋组46例,比较术后上肢血运、椎动脉血流改善情况及重要并发症发生率.
结果：对于改善椎-基底动脉窃血情况,颈-锁组较腋-腋组的优势明显,具有统计学差异;而两种术式对于改善上肢供血以及术后并发整的发生几率没有统计学差异.
结论：颈-锁和腋-腋动脉旁路术治疗锁骨下动脉闭塞均安全有效,但对于改善椎-基底动脉窃血情况,颈-锁优于腋-腋动脉旁路术.
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主动脉夹层发生率与高血压病密切相关.高血压患者一旦发生主动脉夹层,急性期应在不影响心、脑、肾等重要脏器灌注的情况下,尽可能迅速而有效地降低动脉血压,收缩压应控制在90～100mmHg(1mmHg=0.133kPa)之间,心率在60～70次/min之间.标准降压治疗方案为血管扩张剂硝普钠或硝酸甘油与β受体阻滞剂的联合应用.腔内修复术术中积极监测血压变化并适度控制性低血压是麻醉及手术成功的关键.
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本例患者主动脉狭窄合并主动脉夹层，且合并症较多，若行手术治疗，方案复杂手术风险高，因而选择介入治疗，即采用经股动脉主动脉球囊扩张成形术+覆膜支架腔内修复术,狭窄解决后局部血管壁受血流冲击力会下降，覆膜支架封堵降主动脉内膜破口，避免动脉夹层发展至破裂打出血而致死。
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