【摘 要】
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近些年有关他汀类(辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等)药物可能导致新发糖尿病的报道引起人们的关注.2012年2月美国食品药品监督管理局(FDA)率先修改了所有他汀类药物在风险.2012年11月,中国食品药品监督管理局(SFDA)第51期药品不良反应信息通报,提醒医务人员和患者警惕他汀类药品血糖异常不良反应.
【出 处】
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中华医学会糖尿病学分会第十七次全国学术会议
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近些年有关他汀类(辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等)药物可能导致新发糖尿病的报道引起人们的关注.2012年2月美国食品药品监督管理局(FDA)率先修改了所有他汀类药物在风险.2012年11月,中国食品药品监督管理局(SFDA)第51期药品不良反应信息通报,提醒医务人员和患者警惕他汀类药品血糖异常不良反应.
其他文献
糖尿病患病率的日益增高,低血糖的发生率也日见增加,尤其是对老年患者,低血糖的危害更甚于高血糖.低血糖是2型糖尿病(T2DM)患者达到血糖控制的主要障碍,尤其是使用胰岛素治疗者,低血糖造成的危害是方方面面的,包括死亡率增加,心血管风险增加、认知障碍、医疗花费增加等.近年来,多项大型临床研究均致力于探讨不同降糖目标和降糖方式对糖尿病患者结局和预后的影响.
糖尿病足溃疡和感染是导致糖尿病患者截肢致残及死亡的常见原因.同时也是糖尿病患者住院和医疗费用增加的重要原因.糖尿病患者在其一生中有15％～ 20％会发生足溃疡,约有一半以上足溃疡将会发生或伴有感染.糖尿病足感染发展迅速进而导致严重的组织破坏和截肢.临床医师对糖尿病足感染的诊治存在着很多误区,对其临床特点、诊断与评估、感染的病原学分布特征,尤其是如何选用抗生素治疗还不规范.
糖尿病合并下肢动脉闭塞症的病变分布特点是多水平、长节段、多完全闭塞病变、钙化严重以及更易累及膝下小动脉等;其临床特征是发病早中期症状轻微,一旦出现症状,多为足部静息痛或足部溃疡坏疽等重症下肢缺血表现.此时,必须积极进行下肢动脉重建,恢复足部血流以挽救肢体.
胰岛β细胞数量不足伴功能损伤是糖尿病发病的核心因素.传统药物治疗不能阻止胰岛β细胞功能衰退进程,而胰腺移植、胰岛移植、干细胞移植为糖尿病的治疗带来的新的希望.作为最具代表性的成体干细胞,骨髓干细胞由于来源于自体骨髓,能够绕过供体不足和免疫排斥两大障碍,且取材方便,操作创伤及副作用小,已成为胰岛细胞再生治疗最有前景的一种方式.
糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一,是导致终末期肾脏疾病的主要原因.目前认为,糖尿病肾病的病理改变可能与遗传因素,糖、脂毒性,糖基化终末产物(AGEs)的生成,炎症因子的异常表达等相关.随着胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂和二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂的广泛应用,肠促胰素在糖尿病肾病中的作用也引起关注.
胰岛移植是治疗胰岛素依赖型糖尿病的一种有效方法.胰岛移植不仅能够纠正糖代谢紊乱,而且还能有效地防止或逆转糖尿病引起的血管病变及其并发症.但是,由于胰腺供体的缺乏,极大地限制了胰岛移植的临床应用.干细胞具有自我更新和分化成为各种组织细胞的潜能,因此应用干细胞分化胰岛有可能成为未来胰岛移植的细胞来源.
已明确糖尿病易并发胆道疾病,特别是胆石症胆道肿瘤.两者之间的因果关系还不十分清楚,糖尿病本身是胆道疾病重要危险因素,代谢综合症和胰岛素抵抗可能是两者共同的发病因素.胆道系统病变是否导致糖尿病尚不明确,从解剖位置来看,80％以上人的胆、胰管汇集于乏特氏壶腹之前,壶腹部梗阻等病变时,胆汁可返流入胰腺,通过典型的胰源性糖尿病的机制导致糖尿病的发生.
糖尿病是由于胰岛素绝对或相对缺乏导致的高糖血症并伴有多个器官的损害,骨组织也是受累器官之一.然而,由于疾病的复杂性和研究手段的缺乏,所以糖尿病患者的骨病理改变至今也少有文献报告和确切病因、发病机理的清楚阐述.我们只做过两例患者的髂骨活检(均为男性,50岁左右),借此机会展示给大家.骨的病理改变是多器官、多因素异常导致的结果,而非疾病的发病原因.
越来越多降糖药物的研发,使2型糖尿病的药物治疗有更多选择.各大学术机构对于降糖药物不良反应的评价有助于临床用药选择.目前报道胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂的不良反应主要有胃肠道反应、头痛、低血糖、上呼吸道感染、心血管事件、肿瘤等.美国食品药物管理局(FDA)、欧洲药物管理局(EMA)均建议在胰腺炎病史或患胰腺炎风险较高的的患者中慎用利拉鲁肽、艾塞那肽,同时在使用药物中,注意观察患者是否出
维生素D (VD)是一种具有激素样作用机理的脂溶性维生素,在调节糖尿病骨代谢、保护胰岛细胞、改善胰岛功能以及糖尿病的预防及治疗中均起着重要的作用.VD对糖尿病骨代谢的影响:(1)胰岛素缺乏或胰岛素作用不足可使维生素D3合成减少,导致蛋白质和Ⅰ型胶原的合成减少,成骨细胞数目减少,最终使钙磷吸收障碍;(2)高血糖及糖基化终末产物可抑制成骨细胞增殖和骨钙素的合成,改变成骨细胞对1,25二羟维生素D3[1