【摘 要】
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目的：总结后腹腔镜肾盂切开取石术治疗肾盂铸型结石的临床经验,探讨后腹腔镜肾盂切开取石术的有效性及安全性.方法：总结2011年来我院后腹腔镜肾盂切开取石术5例,男性4例,女
【机 构】
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福建省厦门大学附属中山医院泌尿外科,厦门,361004
【出 处】
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2013中国中西医结合泌尿外科专业委员会第11次全国学术年会
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目的：总结后腹腔镜肾盂切开取石术治疗肾盂铸型结石的临床经验,探讨后腹腔镜肾盂切开取石术的有效性及安全性.方法：总结2011年来我院后腹腔镜肾盂切开取石术5例,男性4例,女性1例,年龄34～58岁.术前均经B超、KUB、IVU、逆行造影或CT诊断确诊,结石大小3.5cm×3.0cm～4.5cm×3.2cm.患者肾盂类型为肾外型肾盂,铸型结石充满肾盂,无明显鹿角形结石.全部患者均伴有患侧轻、中度肾积水,其中3患者手术前ESWL治疗次数1至3次失败.尿培养阳性的患者术前静脉应用抗生素3天以上,其余术前30分钟预防应用抗生素.手术时予患者气管内静吸复合麻醉,取健侧卧位.在12肋下偏低水平腋后线、腋中线、腋前线置弧形放置3个5～12 mm穿刺套管,11肋尖处置5mm穿刺套管作牵引及放置双J管之用.在肾脏下极水平、腰大肌前内侧游离出输尿管上段.沿输尿管向肾盂游离,结石处往往有粘连,分离结石处粘连显露肾盂,在背侧切开肾盂,以抓钳缓慢将结石取出.有时为了避免肾血管损伤,部分病例先将肾血管分离出来.双J管经11肋尖处的穿刺鞘放入,腹腔镜直视下经肾盂切口插入远端至膀胱.由于增加了1个穿刺鞘,放置双J管的时间大大缩短.可吸收薇桥线原位间断缝合肾盂,肾盂周围常规放置引流管,双J管留置2～4周.结果：本组5例手术均获成功,手术时间95～150分钟,术中放置双J管时间均在15分钟之内.术中出血20～50ml,术后无持续漏尿,无结石残留.结论：后腹腔镜肾盂切开取石术疗效满意,安全有效.铸型结石合并肾外型肾盂是其较好的适应症,可以部分替代经皮肾镜碎石取石术.
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