【摘 要】
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目的 报道一例肾病综合征并发特发性血小板特发性紫癜患患者,临床罕见,以提高对此类临床病例的认识. 方法 患者49岁女性,明确诊断为肾病综合征 膜性肾病II期.治疗前查血
【机 构】
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100700 北京 北京军区总医院肾脏病诊断治疗中心
【出 处】
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中国工程院医药卫生学部肾脏病前沿论坛、第十三届华北地区暨北京市肾脏病学术年会
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目的 报道一例肾病综合征并发特发性血小板特发性紫癜患患者,临床罕见,以提高对此类临床病例的认识. 方法 患者49岁女性,明确诊断为肾病综合征 膜性肾病II期.治疗前查血常规：白细胞3.96×109/L,血红蛋白153g/L,血小板215×109/L,给予口服激素及联合环磷酰胺1.0冲击治疗2次.1个月后复诊入院,查体：肝脾肋缘下未触及肿大,腹部及四肢皮肤有散在出血点及片状瘀斑,压之不退色.多次复查血小板＜50×109/L,血小板最低为23×109/L.行骨髓穿刺术,骨髓细胞形态学检查示：造血组织占髓腔面积30-40％,粒红之比为3：1,两系各阶段细胞均可见,比例无明显特殊,未见明确异常定位现象；巨核细胞约2-7个/HPF,偶见畸形及单圆核的巨核细胞,间质未见明确纤维化,可见散在少许淋巴细胞浸润.免疫组化染色显示：MPO(++),CD235(++),CD15(+),CD34(+),CD61(+),CD3(+),CD20(+).骨髓增生活跃I级,红系正常,全血巨核233个,幼巨 4/50,颗粒巨41/50,成熟巨 3/50.诊断为特发性血小板减少性紫癜. 结果 给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静滴 1/日,共5天.联合丙种球蛋白20g静点,1/日,共5天.治疗后复查血常规：白细胞15.06×109/L,血红蛋白140g/L,血小板125×109/L.患者腹部及四肢出血点消退,临床症状缓解出院,出院后坚持服用甲泼尼龙片56mg/日.1月后来院复诊,复查血常规：白细胞7.98×109/L,血红蛋白142g/L,血小板111×109/L.结论 糖皮质激素联合环磷酰胺冲击治疗是目前治疗肾病综合征的主要方法,亦是治疗特发性血小板减少性紫癜方法之一.但患者在治疗后并发特发行血小板减少性紫癜国内外未见类似报道,实属罕见.特发性血小板减少性紫癜及肾病综合征发病机制均属人类自身免疫功能异常,是否两种疾病存在某些相同或类似发病机制,值得我们去进一步探讨.
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