【摘 要】
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目的：探讨后路一期复位固定治疗年轻患者重度滑脱的临床疗效.方法：回顾性分析我科收治的青少年重度腰椎滑脱患者共11例,其中男性4例,女性7例,平均年龄为13.4岁(11-17岁),病
【机 构】
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四川大学·华西医院骨科,四川 成都 610041
【出 处】
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海峡两岸骨科专委会学术交流会、抗震救灾五周年学术研讨会暨第十届华西国际骨科论坛
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目的：探讨后路一期复位固定治疗年轻患者重度滑脱的临床疗效.方法：回顾性分析我科收治的青少年重度腰椎滑脱患者共11例,其中男性4例,女性7例,平均年龄为13.4岁(11-17岁),病程1～3年.滑脱平面均位于L5-S1,均为发育不全性椎弓峡部崩裂或延长(Marchetti-Bartolozzi Ⅰ型).滑脱严重程度：Meyerding Ⅲ度患者7例,MeyerdingⅣ度4例.临床主要表现为腰痛,伴有向臀部或大腿的放射痛,双侧或一侧腰5、骶1神经支配区痛觉减退者10例,相应支配肌群肌力减退为4级者9例,3+级者1例.术前所有患者均行腰椎正侧斜位X线片、腰椎过屈过伸动力位片、腰4-骶骨的三维CT及腰椎MRI检查.所有患者均接受一期行后路椎板切除减压,滑脱复位,椎间及后外侧植骨融合内固定手术.术后常规腰椎正侧位X片检查,部分患者接受了CT检查.结果：11例患者均顺利完成手术,手术时间3-4.5小时,失血350-600ml.所有患者均切口Ⅰ级愈合,无脊髓/神经损伤、无椎动脉损伤、脑脊液漏等并发症.平均随访18月(6月-30月).其中10例获得完全复位,1例剩余1度滑脱(10％).腰骶角(lumbosacral angle,LSA)术后平均为108° (92°-125°),矫正48°(36°-55°).腰椎JOA评分术前平均17.4分(14-22),随访时改善为27.8分(25-29).无感染及内置物松动断裂病例,椎间植骨性融合良好,无矫形丢失病例.1例术后有短暂性L5麻痹,通过营养神经对症治疗后约2周逐渐恢复.结论：后路一期行椎板切除减压,滑脱复位,椎间及后外侧植骨融合内固定治疗年轻患者重度滑脱的一种有效方法,腰5神经根的牵拉性损伤是该手术方式中最应该注意的并发症,通过骶骨穹窿顶的截骨,广泛的减压,可以有效降低或避免该并发症.
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