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目的：总结冠状动脉造影(CAG)及经皮冠状动脉血管成形术(PTCA)和支架植入术后并发症的诊断与处理.
方法：我院自2001年6月21日开展介入治疗以来至2003年2月20日,行CAG303例、PTCA+支架术192例,ST段抬高急性心肌梗塞(AMI)行急诊冠状动脉介入治疗(PCI)74例,经股动脉途径271例,经桡动脉途径32例.并发症情况,死亡2例,急性心肌梗塞1例,心包填塞1例,急诊PCI并发无再流现象11例,假性动脉瘤2例,血管神经性迷走反射5例,心功能恶化2例,造影剂过敏2例.
结果：死亡2例,1例为女性48岁,第4次再发急性下壁、正后壁心肌梗塞,急诊冠脉造影(CAG)后,再用ALl导引导管行介入治疗时,出现右冠全程夹层,抢救无效死亡.另1例为女性70岁,再发广泛前壁心梗并发心源性休克,导引导丝通过罪犯血管再通后发生无血流,出现“心血管崩溃”死亡.并发AMI1例为一中年男性,术后1小时支架内新鲜血栓形成,导致LAD急性闭塞,给予尿激酶150万μ静脉溶栓,LAD再通.并发急性心包填塞1例,为男性,63岁,CAG示冠脉三支病变,再行第二次PCI时,应用AL1为导引导管对右冠行介入治疗时,球扩后发现右冠开口至第二转弯后长夹层,立即植入2个支架,安返监护病房,1小时后出现血压下降、大汗,立即给予心包穿刺及心包引流,并行急诊冠脉搭桥术.急诊PCI74例中11例(14.9％)并发了无再流现象,其中大多数(7例)出现了冠脉急性闭塞的剧烈表现,需升压药和冠脉内硝酸甘油等紧急处理;大多数(8例)发生在球囊预扩成功后,7例冠脉内给予硝酸甘油有特效,其中1例置入支架后血流恢复,1例发生在置入支架后,经冠脉内给予硝酸甘油后血流恢复,1例为血栓性病变球扩成功后无血流,置入支架及冠脉内硝酸甘油无效,经冠脉内溶栓(尿激酸40万μ)30分后血流恢复.提示无再流主要是冠脉微血管弥漫性痉挛所致致,支架可以治疗无血流现象,也可导致无复流现象.2例假性动脉瘤,经局部加压包扎均治愈.5例血管神经迷走反射,静脉给予阿托品、多巴胺,加快生理盐水滴注.2例心功能恶化给予控制液量,利尿剂治疗,均好转.2例造影剂过敏,给予激素等抗过敏治疗,均治愈.
结论：冠心病介入性诊断和治疗的并发症,处理适当预后良好,处理不当可导致严重后果,甚至死亡.