目的：探讨在急性下壁心肌梗死(AIMI)行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者中,在梗死相关动脉(IRA)开通前,预防性冠脉内应用山莨菪碱是否可减少/避免直接PCI术后无复流现象的发生,改善心肌再灌注及心功能.方法：本研究为单中心前瞻随机对照研究，入选患者为2009年9月至2012年6月发病12小时内行直接PCI治疗的AIMI患者。符合条件的患者随机分为两组:山食若碱组，72例，IRA开通前预防性冠脉内给予山食若碱lmg/5ml;生理盐水对照组，71例，IRA开通前冠脉内给予生理盐水5m1。全部患者均经挠动脉入路行冠状动脉造影(CAG)检查和/或PC工治疗。由两位介入心脏病专家对所有量化的冠脉造影组织灌注指标进行判定，包括初始TIMI血流、术后TIMI血流、校正TIMI血流计帧数, TIMI心肌灌注分级。应用有创导管法在山食若碱给药前、给药后1min, 5min,10min测定冠脉收缩压、舒张压、平均压。术前及术后每4小时查一次心肌坏死标记物，以峰值CK-MB及cTnI水平间接评估心肌梗死面积。入院时及术后90min各查心电图一次，以ST段回落(STR)程度作为反映术后心肌再灌注水平的间接指标，并把两组完全STR(术后90min时较比入院时ST段抬高之和下降妻70％)的比例定义为本研究的主要终点事件。随访住院期间及出院后30天内的主要不良心血管事件(心源性死亡十复发心肌梗死十靶血管血运重建，MACEs)。应用重复测量方差分析描述山食若碱组冠脉收缩压、舒张压、平均压及心率随时间的变化。应用多变量Logistic回归分析探索可以导致完全STR的相关可能因素。双侧P值小于0.05认为差异有统计学意义，全部统计学分析均在SPSS 16. 0统计软件的辅助下完成。结果:PCI术后，山食若碱组TIMI3级及TMPG 3级的比例均显著高于生理盐水对照组.山莨若碱组心电图上ST段明显回落，ST段抬高之和从10.0±4.2 mm下降到5.8±1.7 mm，两组完全STR的比例有显著差别冠脉内给予山莨若碱后，冠脉血压及心率适度升高，用药过程中未发生任何严重的过缓、过速型心律失常。多变量Logistic回归分析显示:冠脉舒张压降低及心率减慢是造成不完全STR的独立危险因素，而预防性冠脉内应用山莨若碱则为完全STR的保护性因素。住院期间对照组有1例患者发生再次心肌梗死，1例患者需要靶血管血运重建。出院后30天内的随访中，山食若碱组和对照组各有1例和5例患者出现MACEs。结论:预防性冠脉内应用山食若碱可减少AIMI-PCI后无复流的发生，改善心肌灌注和心功能，且用药安全可行。