本文简介陆鸿滨教授从郁论治CKD学术思想及笔者的实践体会。陆氏认为各种慢性疾病都有久病致虚的一面，也有久病致郁的一面。由于久病导致脏腑虚损，必然引起各种郁邪的内生。虚与郁是中医传统论治慢性久病的两大病机范畴，慢性肾脏疾病也不例外。以往对慢性肾脏疾病多从虚论治，从郁论治有一个长期实践与认识深化的过程。各种慢性肾脏疾病在其发展过程中，勿论是由阳损及阴，还是由阴损及阳，到达慢性肾衰时，均有阴阳俱虚，气血双亏，这是CKD病机共有的脏腑虚损的一面。而长期脏腑虚损又导致气、血、湿、痰、食、湿、热六郁的生成并相因为患，这是CKD病机共有的邪实的一面。陆氏认为，CKD不断进展的顽固本质是五脏阴阳气血的虚损与六郁相因互为因果所致。不同原发肾脏疾病的发展变化正虚邪实各有倾向。例如，原发性肾小球疾病，肾病综合征以阳气虚为主；慢性肾炎综合征以阴虚为主。小管间质病一般以气阴两虚为主。邪实也各有不同，代谢性肾脏病以食、痰、热郁为主，非代谢性肾脏病偏于水湿、湿热为主。CKD除了传统的郁邪而外，还有现代中医总结的浊邪(常表现为湿浊或湿浊化热)。后期久病入络，气滞血瘀是CKD走向终末期肾衰的共同途径。如何延缓CKD的进展?我们的经验认为，一面要尽量疏导消减郁邪，一面要固护正气，协调阴阳。祛邪与扶正应以前者为主要。按此治疗，患者邪实不盛，正气虽虚而阴阳协调，自觉症状较少，肾功能也较稳定。若大补阴阳气血，势必助长六郁邪气，造成阴阳进一步失衡，症状加重，肾功能也可能迅速恶化。近年来临床日愈多见的代谢性肾脏病更加与中医郁证关系密切。特别是目前在世界已成流行趋势的代谢综合征(MS)，越来越多的研究证实，与CKD的发病和加霞关系密切。MS主要由内源性肥胖、以胰岛素抵抗、糖代谢紊乱、脂肪代谢异常、高尿酸血症及高血压组成，并可发生血管内皮功能损害，微炎状态和高凝状态。综合MS的组分及各组分的相互影响来看，与中医六郁相因的病机何其相似。而从当代中医名家治疗MS的经验来看，也都提到了郁或与郁有关的病机，甚至有人直接提出了六郁。由此可见陆氏提出的从郁讼治CKD的学术思想，有一定的临床指导意义，值得进一步探讨。