【摘 要】
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研究目的：舌鳞癌手术和气管切开术是患者出现误吸的重要影响因素.误吸的发生可能造成获得性下呼吸道感染等术后并发症,影响患者康复.本研究分析舌鳞癌患者术后气管切开后呼吸道及上消化道菌群的变化,探讨可能存在的误吸途径. 研究方法：按纳入及排除标准收集中山大学附属口腔医院颌面外科自2015年10月至11月行气管切开术的舌鳞癌手术患者资料.术前记录患者的一般临床资料及围手术期情况.术后运用染色试验了解误吸的
【机 构】
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中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院口腔颌面外科
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研究目的：舌鳞癌手术和气管切开术是患者出现误吸的重要影响因素.误吸的发生可能造成获得性下呼吸道感染等术后并发症,影响患者康复.本研究分析舌鳞癌患者术后气管切开后呼吸道及上消化道菌群的变化,探讨可能存在的误吸途径. 研究方法：按纳入及排除标准收集中山大学附属口腔医院颌面外科自2015年10月至11月行气管切开术的舌鳞癌手术患者资料.术前记录患者的一般临床资料及围手术期情况.术后运用染色试验了解误吸的情况.于术前、术中、术后特定时间收集呼吸道(鼻腔、口咽、下呼吸道)及上消化道(口腔、胃部)的分泌物.标本送深圳华大基因科技服务有限公司进行16S rDNA 外显子扩增、测序,获得用于物种分类的OTU(Operational Taxonomic Units),其丰度初步说明了样品的丰富程度,进而比较不同时间点和不同部位的OTU的变化情况.通过物种注释分析,在属的层面了解样品的细菌组成,研究不同时间不同部位的细菌组成变化,结合染色试验结果,探讨可能存在的误吸途径. 研究结果：本研究共纳入3 名舌鳞癌患者,术中均行舌修复重建.两名患者佩戴带气囊气管套管,一名佩戴带声门下吸痰的带气囊气管套管.染色实验结果显示两名患者出现误吸(一例带声门下吸痰的、一例不带声门下吸痰的气管套管).OTU 丰度分析显示,术毕时OTU 丰度最大,说明术毕时呼吸道有较大细菌丰富度；下呼吸道与上呼吸道或消化道存在共有的OTU,说明具有共有的细菌成分；下消化道与下呼吸道共有的OTU 数目在术毕时最多,术后随着时间的推移数目增加,说明下呼吸道中出现上呼吸道细菌的数目随着时间增加而增多,以鼻腔的细菌最多.物种注释分析显示,术毕时呼吸道的细菌结构发生改变；下呼吸道的细菌结构与鼻腔的相近,可能是术中插管导致；术后下呼吸道出现奈瑟菌属、杆菌属、假单胞菌属的比例明显上升,结合染色实验,共同提示存在"口腔/鼻腔-咽腔-下呼吸道"误吸途径；下呼吸道存在胃部优势菌属,提示可能存在"胃部-咽腔-下呼吸道"误吸途径；误吸发生次数越多,下呼吸道出现新菌属越多. 研究结论：行气管切开的舌鳞癌患者围手术期存在误吸,可能为正向的"口腔/鼻腔-咽腔-下呼吸道"或反向、"胃部-咽腔-下呼吸道"途径.
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