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目的:近年来,各种病因导致的终末期关节炎逐渐增多,关节置换术作为缓解患者病痛的有效手术方式之一,越来越得到普遍开展。然而作为外科手术的常见并发症之一,感染仍然是困扰外科医生的重要难题。随着我国进入老龄化社会,各种病人年龄逐渐增大并合并多种内科疾病,免疫能力下降,假体植入术后,因细菌依附于金属异物表面等原因,假体周围感染的病人正逐年增多。假体周围感染的误诊、漏诊或早期处理不当,不但延长了患者住院时间,给患者带来巨大病痛折磨,影响预后,还给家庭、社会带来巨大经济负担。目前,假体周围感染的诊断仍是关节外科难题之一,仍没有统一、明确的定义。由于对设备、技术等要求较低,白细胞计数、CRP、ESR仍是目前临床最简单、实用的感染检测指标。因其术后反应迅速、下降时间短,被广泛应用于各种手术后早期感染的检测。国内外学者对关节置换术后各种炎症指标变化趋势研究较多,有的髋、膝关节置换一起研究,有的不同入路一起研究,有的不同疾病病人一起研究。其病种、入路方式不同,必然增加研究偏倚。在应用白细胞计数、CRP、ESR检测髋关节置换术后感染时,必须了解髋关节置换术后无感染患者炎症指标变化的正常趋势。故我们将炎性关节病与非炎性关节病分开研究,并常规术中取关节分泌物送培养+药敏,取关节内滑膜送病理检查,结合临床表现、术前炎症指标及影像学检查,确保患者术前无感染,以更准确的探讨不同疾病患者髋关节置换术后炎症指标变化趋势及临床意义。方法:回顾性分析2014年12月至2017年12月在我院行单侧人工全髋关节置换并符合纳入标准的145例病人,年龄17-84岁,平均(49±15.37)岁。其中股骨头缺血性坏死病人98例,根据入路不同分为2组,行直接前路者18例,行后外侧入路者80例;强直性脊柱炎患者18例;类风湿性关节炎患者29例;后两组病人均行后外侧入路全髋关节置换手术。术前、术后1、3、5、7、9、14、30天分别抽取患者外周血,检验白细胞计数、CRP、ESR值,随访半年,其中139人未发现感染,其中6例患者出现假体周围早期感染,经一期清创、更换衬垫后,保留假体,随访半年,感染无复发。结果:1.股骨头缺血性坏死患者行DAA未感染者,白细胞计数在术后第1天显著升高并达到峰值(11.72±3.56)×109/L,其后逐渐下降,术后第3天降至正常范围(8.37±2.22)×109/L;CRP术后第3天显著升高并达到峰值(9.51±4.40)mg/L,随后逐渐下降,术后14天降至正常(4.57土1.02)mg/L;ESR术后持续升高,术后7天达到峰值(90.30±35.23)mm/h,其后缓慢下降,术后1月达到正常值(11.28±5.48)mm/h。行后外侧入路单侧全髋关节置换未感染患者,白细胞计数在术后第1天显著升高并达到峰值(10.45±2.69)×109/L,其后逐渐下降,术后第3天降至正常范围(7.19±1.63)×109/L;CRP术后第3天显著升高并达到峰值(9.13±3.97)mg/L,随后逐渐下降,术后14天降至正常(3.50±1.22)mg/L;ESR术后持续升高,术后7天达到峰值(90.30±35.23)mm/h,其后缓慢下降,术后1月达到正常值(10.08±3.32)mm/h。2.强直性脊柱炎行后外侧入路单侧全髋关节置换未感染者,白细胞计数术后第1天显著升高并达到峰值(11.75±3.65)×]09/L,其后逐渐下降,术后第3天降至正常范围(7.74±2.77)×109/L;CRP术后第3天显著升高并达到峰值(11.21±4.99)mg/L,随后逐渐下降,术后14天降至正常(4.21±1.09)mg/L。ESR术前高于正常(27.30±19.83)mm/h,术后第1天表现为下降(21.60±17.47)mm/h,其后逐渐升高,术后7天达到高峰(98.30±19.83)mm/h,其后缓慢下降,术后30天降至术前水平(27.25±17.78)mm/h。3.类风湿性关节炎行后外侧入路单侧全髋关节置换未感染者,白细胞计数术后第1天显著升高并达到峰值(8.15±1.99)×109/L,其后逐渐下降,术后第3天降至正常范围(6.42±1.56)×109/L;CRP术后第3天显著升高并达到峰值(10.92±4.13)mg/L,随后逐渐下降,于术后14天降至正常(3.92±1.13)mg/L。ESR术前高于正常(57.14±29.60)mm/h,术后第1天表现为下降(55±25.97)mm/h,其后逐渐升高,术后7天达到高峰(97.14±29.60)mm/h,其后缓慢下降,术后30天降至术前水平(5 5.14± 16.62)mm/h。4.发现假体周围早期感染患者6例,其中2例白细胞计数术后5天出现复升,均高于正常范围,最高可达22×109/L。其中4例CRP术后1周内持续升高,最高达86.4mg/L。6例患者ESR均快速升高,且明显高于正常范围,可达220mm/h。5.以术后5天为测量截点,以白细胞计数10.0×109/L,CRP23.5mg/L,ESR 54.5mm/h为测量阂值,统计分析感染者与非感染者具有显著差异(P<0.05)。结论:1.股骨头缺血性坏死行单侧全髋关节置换者,直接前路与后外侧入路其白细胞计数、CRP、ESR变化趋势相同,白细胞计数在术后第1天达到高峰,术后3天降至正常范围;CRP术后3天达到高峰,术后2周降至正常范围;ESR术后7天达到高峰,术后1月降至正常。2.强直性脊柱炎患者白细胞计数术后第1天达到高峰,术后3天降至正常;CRP术后3天达到高峰,术后2周降至正常;ESR术前高于正常范围,术后第1天出现一过性下降,术后7天达到高峰,术后1月降至术前水平。3.类风湿性关节炎患者白细胞计数术后第1天达到高峰,其后下降,但其术前术后均在正常范围;CRP术后3天达到高峰,术后2周降至正常范围;ESR术前高于正常范围,术后第1天出现一过性下降,于术后第7天达到高峰,术后1月降至术前水平。4.出现感染患者其炎症指标变化趋势与非感染者不同,表现为某一种或几种炎症指标明显升高,或下降后再次升高。5.本组病例,采用骨与关节协会推荐阂值,以术后第5天为测量截点,对非炎性疾病患者早期感染的诊断具有较高敏感性。