【摘 要】
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本院自2005年10月以来,为4例婴儿重症先心病术后出现心肺功能衰竭的患儿使用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)ECMO支持,取得一定的效果.患儿均为复杂
【机 构】
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广东省人民医院广东省心血管病研究所 510030
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本院自2005年10月以来,为4例婴儿重症先心病术后出现心肺功能衰竭的患儿使用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)ECMO支持,取得一定的效果.患儿均为复杂先天性心脏病,均在体外循环下手术.术后均出现重度低心排综合征、肺动脉高压危象,不能撤除体外循环.均保留升主动脉和右房的动静脉插管,更换ECMO装置,行V-A模式ECMO支持,延期关胸.ECMO辅助时间分别为17.5h、33h、39.9h、11.5 h.结果全组成功撤离ECMO3例,成功率75％.早期死亡3例,存活1例,存活率25％.4例均出血量多,2例急性肾功能衰竭.监护包括:1.常规持续心电图、血压、中心静脉压、经皮血氧饱和度监测,准确记录每小时出入量.监测血气分析(氧合器后、动脉血)、电解质、血糖、乳酸、HCT每1～3h1次,每日监测血常规、肝、肾功能.2.持续镇静镇痛,防止患儿躁动引起血压波动、增加心肌耗氧以及管道的移位.3.将患儿置于婴儿辐射保暖台保暖,持续监测肛温,维持体温在36.5～37℃,灌注血温保持在36～37℃.4.抗凝与出血的监护:每小时监测。ACT,根据结果及时调整肝素用量,维持ACT在160～200秒.监测凝血指标和各种凝血因子,根据需要补充所缺乏的因子.注意避免直接在ECMO管道中输注血制品.5.给予低水平的呼吸机参数设置,吸入峰压(PIP)<30～35cmH2O,PEEP10～14 cmH2O,呼吸频率8～12次/min,FIO_2<0.5.加强湿化,及时清除分泌物.每日床边胸部X线照片,了解肺部情况.6.监测ECMO泵前静脉管路的负压和氧合器前后压力.保持ECMO系统管路各处连接紧密、稳妥,观察管道有无异常震动等.7.加强基础护理,预防感染并发症.如何提高ECMO的辅助效果,降低病死率是对监护领域的一大挑战,需要医护携手,密切配合.
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