【摘 要】
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目的：探讨和分析骨科护理文件书写常见的缺陷，提高护理文书书写质量，保证护理记录的真实性、客观性、科学性，完整性，并探讨提高文件书写质量的有效方法，从而提高骨科护理文件书写的质量与水平。方法：随机抽取成都大学附属医院骨科病例400份，按时间先后顺序分为学习前和学习后各200份，学习前后均依照相关规定及标准，进行护理记录缺陷调查分析，比较骨科护理记录缺陷，存在的缺陷主要为：护理病漏项，记录单填写不规范
【出 处】
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中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会
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目的：探讨和分析骨科护理文件书写常见的缺陷，提高护理文书书写质量，保证护理记录的真实性、客观性、科学性，完整性，并探讨提高文件书写质量的有效方法，从而提高骨科护理文件书写的质量与水平。方法：随机抽取成都大学附属医院骨科病例400份，按时间先后顺序分为学习前和学习后各200份，学习前后均依照相关规定及标准，进行护理记录缺陷调查分析，比较骨科护理记录缺陷，存在的缺陷主要为：护理病漏项，记录单填写不规范，病情评估不到位，护理文件排序不正确，医护记录不一致，护理记录提前签字，入院评估单书写不完整，护理记录单未及时签字，患者评估单不完善，住院患者意外事件风险评估，压疮风险评估不规范，护理记录不规范，不及时，医护记录不一致，病历排序混乱。
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