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背景:类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)作为系统性自身免疫性疾病,其最常累及小关节病变,关节外受累表现(Extra-articular manifestations,EAM)亦较为常见,且其增加了患者的早期死亡率.既往研究揭示抗环瓜氨酸肽抗体(anti-citrullinated protein antibody,ACPA)和患者病情严重程度及出现EAM相关.然而,在患者血清ACPA水平和RA相关肺部受累的相关性研究报道中,其结论常常存在不一致.
目的:通过系统评价揭示RA患者血清ACPA阳性和其疾病相关肺部受累的风险,为疾病的早期诊治提供循证依据.
方法:通过PubMed,ScienceDirect,和SpringerLink数据库电子检索截止2013年8月的相关研究文献.依据纳入和排除标准筛选符合要求的研究,提取所纳入文献中RA相关肺疾病患者组和无肺部受累的RA患者组ACPA阻性及阴性的例数,同时收集其他相关的一般资料.应用比值比(odds ratio,OR)和其95％的可信区间(95％ confidenceinterval,95％ CI)来评估ACPA阳性和RA相关肺疾病风险的关系.根据异质性检验结果,分别采用固定效应模型或者随机效应模型来进行各亚组OR值计算,并同时进行敏感性分析和发表性偏倚分析.分析软件采用Stata 11.0.
结果:本研究共纳入243例RA相关肺疾病患者和1442例RA对照者.分析结果显示:应用固定效应模型,ACPA阳性与整体RA相关肺疾病发生的风险相关(OR=2.621,95％CI,1.561-4.403,P＜0.001).依据人种的亚组分析显示:在白种人群中,该风险增加至3.453(95％ CI,1.798-6.630,P＜0.001);但是在亚种人群中未发现类似相关风险.此外,依据RA相关肺疾病类型不同进行亚组分析显示:ACPA阳性和RA相关间质性肺病及肺纤维化的风险密切相关(0～4.679,95％ CI,2.071-10.572,P＜0.001).各组的异质性分析、敏感性分析和发表性偏倚结果均无统计学差异.
结论:本研究首次揭示了ACPA阻性增加了RA疾病相关肺部受累的风险,特别在和RA相关间质性肺病和肺纤维化关系中,该增加的风险更大.