【摘 要】
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食管癌的综合治疗是目前的研究热点，其中放化疗结合又占有重要的地位.现有研究表明，后程加速超分割放疗(后超)有可能将食管癌单纯外照射的5年生存率由10～15％提高到30％左右；化疗药(如顺铂等)与放疗结合有协同/增敏作用；对中晚期食管癌而言，放化疗结合的疗效优于单纯放疗.目的:在后程加速超分割放疗的同期给予小剂量顺铂化疗/增敏，以期进一步提高5年生存率.同时观察治疗前后外周血淋巴细胞CD4/CD8比
【机 构】
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河北医科大学第四医院,050011
【出 处】
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中国抗癌协会临床肿瘤学协作中心第五届学术年会
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食管癌的综合治疗是目前的研究热点，其中放化疗结合又占有重要的地位.现有研究表明，后程加速超分割放疗(后超)有可能将食管癌单纯外照射的5年生存率由10～15％提高到30％左右；化疗药(如顺铂等)与放疗结合有协同/增敏作用；对中晚期食管癌而言，放化疗结合的疗效优于单纯放疗.
目的:在后程加速超分割放疗的同期给予小剂量顺铂化疗/增敏，以期进一步提高5年生存率.同时观察治疗前后外周血淋巴细胞CD4/CD8比值、CD56阳性率的变化，以初步探讨后超放疗与化疗结合对食管癌患者免疫机能的影响.
资料与方法:1999年1月～1999年11月，将符合入选条件的104例食管鳞癌患者随机分为A、B两组.A组为后程加速超分割放疗组(对照组)，有病人53例；B组为后超+顺铂组(实验组)，有病人51例.放疗方法两组相同:前3周为常规放疗，即2Gy/次/天，5次/周；后2周改为加速超分割放疗，即1.5Gy/次，2次/天，间隔6小时或以上，5天/周；总量至60Gy/5周.于治疗前和放疗结束时分别采取外周血，用流式细胞术测定淋巴细胞CD4、CD8、CD56抗原的阳性率.
结果:1.A组中有1例在住院期间死于心血管意外，1例因食管穿孔终止治疗，其余病人均完成了放疗.B组中有4例因WBC计数持续过低、3例因剧烈的胃肠道反应而未进行第2周期化疗(仍然完成了放疗)，其余病人均按计划完成了治疗.在资料完整的95例病人中，A组51例，B组44例.A组的完全缓解率为19.6％(10/51)，B组的完全缓解率为31.8％(14/44)，但两组间并无统计学差异(P＞0.05).2.治疗后CD4/CD8比值较治疗前明显下降(A组P=0.002，B组P＜0.01)；CD56阳性率则升高，两组均有非常显著的差异(A组P＜0.001，B组P＜0.001)；但上述两项指标的变化在两组间无显著性差异(P＞0.05).3.副反应以WBC计数下降为主，B组较A组更重(P＜0.01)，进食疼痛和恶心呕吐均无显著性差异(P＞0.05).
结论:1.与单纯后程加速超分割外照射相比，在后超的第1周和第5周给予小剂量顺铂(20mg入壶，第1～5天)有可能取得比单纯后超更好的近期疗效，但也可能明显加重骨髓毒性.远期效果有待进一步随访.2.后超放疗加顺铂可能使食管癌病人的细胞免疫水平降低，体液免疫水平提高.提示加用免疫治疗的必要性.3.化疗与后超放疗相结合的具体方案还有待进一步探索.
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