论文部分内容阅读
目的：观察＞70岁老年肺结核患者采取提前干预措施(适当调整化疗方案)，对药物性肝损害的发生及临床疗效。方法：回顾性分析我院1996年1月1日-2008年5月31日收治的初治菌阳＞70岁老年肺结核患者200例。对比观察采取与未采取提前干预措施2组患者，药物性肝损害的发生率及临床疗效。干预性治疗组：在一线标准化疗基础上，适当调整化疗方案。以2HEL2V／4HEL2(L：利福喷汀，V：左氧氟沙星)主方案并加予保肝治疗。常规治疗组：常规-线标准化疗方案2HREZ／4职(H 0.3，1次／d，E 0.75，1次／d，R 0.45，1次／d，Z 0.5，3次／d)并加予保肝治疗。2组保肝治疗均为口服1种保肝药物。结果：采取干预措施105例，其中出现肝损害10例(10／105，9.52％)，非干预措施95例，其中出现肝损害35例(35／95，36.8％)，对比2组肝损害发生率，干预组明显低于非干预组(P＜0.01)。2个月痰涂片抗酸杆菌转阴率分别为62.9％(66／105)和63％(2／95)，满疗程痰菌阴转率分别为93.3％(98／105)和94.7％(90／95)，X线胸片病灶吸收分别为87.6％(92／105)和89.5％(85／95)。随访1年，复发率分别为3.8％(4／105)和3.2％(3／95)，差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论：＞70岁老年患者由于体内含水量少，使药动学发生变化，药物半衰期长，清除率低。多数老年人营养不良，血浆蛋白浓度低，药物与血浆蛋白结合减少，游离的活性药物浓度高，使药物毒副作用发生率高。老年人的肝损害大多症状更不明显，与多有脑动脉硬化和脑供血不足造成反应差有关，无临床症状的肝损害提醒临床医师需引起重视。宜于应用抗结核药物开始即采取干预性预防措施，并尽可能选用肝毒性小的抗结核药物，制订合理的个体化抗结核治疗方案，便患者平安渡过强化期，使化疗能够顺利进行到疗程结束(即达到良好的依从性)。另外，合理的休息、改善患者的营养状况，对减少药物性肝损害的发生也很重要。