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目的探讨胃镜下置入金属支架治疗上消化道恶性狭窄的方法和疗效。方法经胃镜检查及病理证实、因身体差或癌肿发生转移而不能手术的52例上消化道恶性狭窄,其中男35例、女17例,年龄35～85岁,平均年龄62.7岁;食道狭窄28例、食道贲门狭窄10例、贲门狭窄7例、胃-空肠吻合口狭窄4例、输出攀狭窄2例、幽门狭窄1例,有3例合并食管气管瘘。狭窄段病变长1～12 cm,平均6.3 cm。根据患者的进食情况按Stooler分级法将狭窄程度分度,其中2级3例、3级40例、4级9例。术前禁食24～48小时,先常规行胃镜检查,若胃镜不能通过狭窄部,则在胃镜监视下置入引导金属硬导丝通过狭窄处,顺导丝用萨氏探条扩张器对狭窄部逐级进行扩张,以能通过胃镜为扩张成功标准。复查胃镜,测量狭窄的长度及上、下两端距门齿的距离,根据狭窄的部位、长度、程度等,选择相应长度和类型的金属支架,支架长度及定位选择一般以超出狭窄近、远端各超出2 cm为标准,用专用支架推送器顺引导导丝置入于狭窄部。术后禁食、卧床24小时,常规给予奥美拉唑抑酸、补液治疗,2～3天后复查胃镜及钡餐,结合患者进食的改善情况判断疗效。结果52例恶性狭窄中,行狭窄扩张术37例,置入金属支架56个(镍钛合金记忆金属覆膜支架42例、Z形高弹性不锈钢全覆膜支架10例)、其中17例为防反流支架;直径14 mm、16 mm支架各1个,其余均为20 mm;支架长度60 mm 6个、80 mm 15个、100 mm 20个、120 mm 11个。支架置入成功率达98.1%;术后吞咽困难程度改善达到0级7例、Ⅰ级32例、Ⅱ级10例、Ⅲ级3例,治疗疗效显效45例、有效5例。无穿孔、大出血等严重并发症。结论经胃镜行上消化道恶性狭窄金属支架置入术,方法简便安全、经济实用,患者及操作者均可避免X线的辐射损伤,支架定位准确、扩张良好,疗效确切,很有临床实用价值。选择恰当的形状、长度、直径的支架是疗效的关键。