【摘 要】
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目的：探讨新型组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的手术配合.方法：①手术方法：手术前一周行患侧输尿管双J管置入术.全身麻醉或腰硬联合麻醉.取膀胱截石位,经尿道取出双J
【机 构】
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江苏省中医院泌尿外科,南京,210029
【出 处】
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2013中国中西医结合泌尿外科专业委员会第11次全国学术年会
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目的：探讨新型组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的手术配合.方法：①手术方法：手术前一周行患侧输尿管双J管置入术.全身麻醉或腰硬联合麻醉.取膀胱截石位,经尿道取出双J管.F8/9.8输尿管硬镜扩张输尿管后置入F12～F14输尿管导引鞘,连接组合式输尿管软镜.寻及结石,选择200 u m或230 μ m光纤,0.8～1.2J、5～10Hz钬激光碎石,将结石碎成粉末状.常规置入F5双J管及尿管.②术中配合：手术医生和巡回护士共同完成软镜的安装.术者连接成像光纤通道,将开关置于"on"位置,光纤通道开口端递给巡回护士.巡回护士将成像光纤插入通道内,连接光纤长度补给器并旋紧.将成像光纤和光源光纤分别插入目镜和光学耦合器.术者连接工作通道与"Y"形管,形成两路通道：一路用来手术操作,另一路连接腔内关注泵.打开电视摄像系统及冷光源主机,调节白平衡.③术后处置：分离成像光纤与软镜套管,将成像光纤顺势盘绕于专用光纤盘内.拆分成像光纤通道,将开关置于"off",并旋紧密封帽.卸下导光光缆、摄像头、目镜、光学耦合器,收拢三节臂固定于台车上.结果：48例患者手术顺利.碎石成功率96％(46 /48).手术时间50～180min,平均110 min.无大出血、严重感染等并发症.术后平均住院时间3d.结论：组合式输尿管软镜成像稳定清晰,联合钬激光治疗肾结石具有微创、有效和并发症少等优点.它将软镜的工作通道和显像系统分开,其临床优势在于易损坏的部分可单独更换,降低了手术使用成本.软镜外套管可以等离子灭菌,不仅杜绝了交叉感染的隐患而且节约了连台手术的消毒灭菌时间.成像光纤位于光纤专用通道内,不直接进入人体,因而无需进行消毒,延长了光纤的使用寿命.组合式输尿管软镜下钬激光碎石术所需仪器设备多,手术配合要求高.认为充分的术前准备、熟练掌握术中配合步骤是保证手术成功的关键；而仪器设备的正确安装、清洗和保养是保持其性能完好、确保手术得以顺利进行的重要环节.
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