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目的:本研究旨在通过对慢性萎缩性胃炎(Chronic atropophic gastritis,CAG)伴肠上皮化生(intestinal metaplasia,IM)的流行病学调查,探索其分级、亚型的中医证型分布规律,进而能一方面宏观地从中医证型推测出微观的胃粘膜病理病变情况,提高胃镜检查的意识、达到早期防治胃癌的目的;另一方面能结合胃镜病理从微观上指导宏观的中医辨证治疗,充分发挥中医药治疗本病的优势。方法:选取2017年2月1日到2018年3月1日在福建中医药大学附属第二人民医院及其体检中心行电子胃镜检查被确诊为CAG伴IM并行IM亚型检查的符合纳入标准的福州患者112例。制定专门的问卷调查表,经统一培训的人员对符合纳入标准的研究对象行问卷调查,再行数据整理。根据中医诊断标准确定中医证型后将所有资料应用SPSS22.0软件建立统计数据库,并进行统计分析。计数资料采用构成比表示。在多组计数资料中,单向有序行×列表资料,若分组变量有序而反应变量无序的采用行×列表资料的卡方检验,若反应变量有序而分组变量无序,以及多样本观察指标为等级(有序分类)资料,则采用Kruskal-WallisH秩和检验。检验水平为a=0.05,P<0.05具有统计学意义。结果:1、CAG伴IM的男女比例为1:1.1。2、CAG伴IM好发于中年和老年,青年发病较少。病程以5-10年最多见。3、CAG伴IM的中医证型分布:①CAG伴IM中医证型共出现13种临床中医证型,以脾胃湿热+脾胃虚弱+胃络瘀血证为多见(22/112,19.64%),其次为脾胃湿热+脾胃虚弱证(18/112,16.07%)、脾胃湿热+肝胃气滞证(18/112,16.07%)。②将13种临床中医证型按单纯-复合证型、虚实证划分,其中,复合证型(86/112,76.79%)>单纯证型(26/112,23.21%);实证(57/112,50.90%)>虚实夹杂证(50/112,44.65%)>虚证(5/112,4.45%)③13种临床中医证型共涵盖6个基本证型,其分布如下:脾胃湿热证(83/112,74.11%)>脾胃虚弱证(54/112,48.21%)>胃络瘀血证(48/112,42.86%)>肝胃气滞证(40/112,35.71%)>肝胃郁热证(3/112,2.68%)>胃阴不足证,1/112,0.89%)。6个基本证型中以脾胃湿热证和脾胃虚弱证多见,故以脾胃湿热证和脾胃虚弱证为主进行中医证型组合分析,可出现脾胃湿热证、脾胃虚弱证及脾胃湿热+脾胃虚弱证3种常见中医证型组合,其中,脾胃湿热证组多合并肝胃气滞证(41.86%)或胃络瘀血证(37.21%),脾胃虚弱证组多合并肝胃气滞+胃络瘀血证(57.15%),脾胃湿热+脾胃虚弱证组多合并胃络瘀血证(55.0%)。4、CAG伴IM中医证型与相关指标的相关分析:①CAG伴IM中医常见证型与IM亚型之间有显著差异,各组间进一步两两比较,脾胃湿热证与脾胃虚弱证、脾胃湿热证与脾胃湿热+脾胃虚弱证均存在显著差异(P<0.0167),脾胃虚弱证与脾胃湿热+脾胃虚弱证无显著差异(P>0.0167)。其中,脾胃湿热证:完全小肠型>不完全小肠型>不完全大肠型;脾胃虚弱证:不完全小肠型>不完全大肠型>完全小肠型;脾胃湿热+脾胃虚弱证:不完全大肠型>不完全小肠型>完全小肠型。依据相关专业知识及统计学知识,进一步分别对脾胃湿热+脾胃虚弱证组、胃络瘀血组与IM亚型行相关性检验,结果提示其在IM亚型的分布上均具有显著差异(P<0.05)。其中,脾胃湿热+脾胃虚弱证、非胃络瘀血组以不完全小肠型IM多见,脾胃湿热+脾胃虚弱+胃络瘀血证、胃络瘀血组以不完全大肠型IM多见。②CAG伴IM各常见证型与Hp(Helicobacter pylori,Hp)之间有显著差异,组间进一步两两比较,其中脾胃湿热证与脾胃虚弱证之间有显著差异(P<0.0168),脾胃虚弱证与脾胃湿热+脾胃虚弱证、脾胃湿热证与脾胃湿热+脾胃虚弱证之间无显著差异(P均>0.0168),脾胃湿热证的Hp阳性率高于脾胃虚弱证。其中,HP阳性以脾胃湿热证、脾胃湿热+脾胃虚弱证多见,Hp阴性以脾胃虚弱证多见。⑧CAG伴IM各常见证型与IM程度、胃粘膜慢性炎症之间无显著差异。5、肠上皮化生与相关指标的关系:①CAG伴IM的肠化程度与肠化亚型之间无显著性差异。②CAG伴IM的肠化程度、亚型在活检部位的分布上无显著差异。结论;1、CAG伴IM的中医病位以脾、胃、肝为主,临床以复合证型多见,病性多数属虚实夹杂,虚证以脾胃虚弱证为主,实证以肝胃气滞证、脾胃湿热证、胃络瘀血证为主。2、CAG伴IM中医证型与IM亚型、HP感染具有一定相关性。根据统计结果分析,或许可认为脾胃湿热、胃络瘀血是不完全大肠型IM的致病因素,脾胃虚弱是不完全大肠型IM的发病条件