【摘 要】
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目的 探讨治疗性逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗妊娠相关胆源性急性胰腺炎(PABAP)的利与弊.方法 通过Pubmed、CNKI、维普、万方等中文数据库检索中国与国外对PABAP患者行治
【机 构】
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610041 成都,四川大学华西医院消化内科
【出 处】
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The 14th Congress of Gastroenterology China(第十四届全国消化系病学术会议)
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目的 探讨治疗性逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗妊娠相关胆源性急性胰腺炎(PABAP)的利与弊.方法 通过Pubmed、CNKI、维普、万方等中文数据库检索中国与国外对PABAP患者行治疗性ERCP的文献.结果 PABAP在妊娠早、中、晚期的复发率分别为90％、60％、40％.妊娠期急性重症胰腺炎(SAP)的发病率上升至30％～40％,显著高于非妊娠期,且多发生于妊娠后期,可导致母婴双亡(20％～50％),其严重的社会和家庭问题在避孕药使用和高龄孕产妇数量逐年增高时尤为突出.一直以来,中国PABAP的治疗多以内科保守治疗为主,有40％的PABAP患者发展为SAP,且多发生于妊娠后期,在花费巨大的器官支持条件下,母亲死亡率虽可降至5％,但早产率达到80％,胎儿围产期死亡率达到8％.相比之下,在妊娠早、中、晚期均实施治疗性ERCP的国外医疗机构,PABAP的复发可得到显著预防,妊娠期SAP发生率显著低于中国,早产率仅4.6％,胎儿围产期死亡率仅1.5％.国际放射防护组织建议胎儿的放射暴露安全阈值为0.01 Gy.多项实施于妊娠相关胆胰疾病的治疗性ERCP研究报告显示,在常规防护下,由有经验的医师所作的每次操作,胎儿接受的放射暴露仅0.0001 Gy,低于安全阈值100倍,即使操作难度较大的病例,胎儿接受的放射暴露也只有0.0005 Gy,胎儿的围产期发育和生存情况均得以显著改善.此外,长达11年的临床随访资料的结果表明,无智力障碍、发育和致畸的远期不良后果发生.结论 规范的治疗性ERCP可使PABAP患者和胎儿明显获益,消化内科和产科医师应根据中国的具体情况,建立预防PABAP复发和加重的治疗性ERCP实施规范.
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