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【摘 要】目的：探讨选择性支气管动脉栓塞术治疗大咯血的疗效及护理。方法：2011年01月至2013年06月，我科诊治大咯血患者30例，其中男26例，女4例，采用seldinger技术，股动脉穿刺插管，数字减影血管造影（DsA），明确出血灶的位置，通过支气管动脉，置入明胶海棉。手术期间及恢复期，实施适当的护理措施。结果：选择性支气管动脉栓塞术后，12例患者治愈（40.0%），15例患者显效（50.0%），3例患者有效（10.0%），随访6个月，均无患者复发。术后2例患者出现低热，进行物理降温，体温很快恢复到正常温度，没有出现脊髓损伤等严重并发症。结论：选择性支气管动脉栓塞术，并实施行之有效的护理措施，可以有效、安全地治疗支气管扩张所致的大咯血。
【关键词】支气管动脉栓塞术；大咯血；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0388—02
咯血指喉及喉以下呼吸道或肺组织出血经口咯出的临床症状，是肺部疾病常见症状之一。临床根据患者咯血量多少，分为大量咯血、中量咯血、少量咯血和痰中带血，但目前国内外尚无统一界定标准，一般认为24 h咯血量少于100 ml为少量咯血； 100—500 ml为中量咯血；大于500ml或一次咯血量大于300 ml为大量咯血.。大咯血可造成患者窒息、失血性休克及呼吸循环系统衰竭等，故病死率较高。支气管动脉栓塞术是发展较快、技术成熟的介入放射学技术，为临床治疗咯血提供了新的治疗途径。
我科从2011年1月-2013年6月为30例咯血患者行支气管动脉栓塞术，取得了良好的效果，现总结如下：
1 临床资料
30例患者男26例，女4例，年龄17—81岁，平均51岁。各种原因引起的支气管扩张25例、肺癌5例。每天出血量约350～800 ml。持续1～3天，均经内科保守治疗不能止血且缺乏手术指征的患者。所有患者无相关手术禁忌证和碘剂等药物过敏史。
2 方法
采用Seldinger技术，经皮股动脉穿刺。选用5～7F导管进入胸主动脉，将导管头抵达T5～T6水平缓慢上下移动，以寻找支气管动脉开口，以顺时针方向逐渐调整导管头的方向：右支气管动脉自右后壁至右前壁插入，左支气管动脉自左前壁至右侧壁插入.当导管头有嵌顿感或挂钩感时.表示可能已插入血管开口，此时可推注稀释后的造影剂l～2ml。证实导管已插入靶血管后，进行支气管动脉造影，明确病灶供血动脉，如为累及纵隔、胸壁的弥漫性病灶，还应行肋间动脉、胸壁内动脉、锁骨下动脉、腋动脉等分支的造影。栓塞前要再次注射造影剂以核对导管位置和有无反流，确定无误后可进行栓塞，当明胶海绵栓塞至支气管动脉的2～3级分支水平时即可停止，进一步超选择性插管使导管前端避开脊髓动脉及其他脏器血管的开口，注入少量的栓塞剂。重复支气管动脉造影，了解栓塞情况。撤出导管鞘管。压迫穿刺部位l5分钟后加压包扎l2小时并卧床。栓塞严格在透视监视下进行，以防栓塞剂反流造成异位
栓塞。栓塞结束后常规行DSA了解栓塞情况。结果：12例患者治愈（40.0%），15例患者显效（50.0%），3例患者有效（10.0%），随访6个月，均无患者复发。
3 护理
3.1术前护理：
3.1.1 病人的准备：术前1-2天完善常规介入操作治疗所需检查，包括血常规、凝血功能、胸片、心电图，指导病人练习床上大小便，准备手术中的用药，如造影剂、止血药、明胶海绵、消毒剂、砂袋等。
3.1.2 向患者介绍栓塞术的目的、方法及注意事项，做好心理安慰，避免心理紧张。嘱患者绝对卧床休息，取患侧卧位，严禁大声说话和剧烈咳嗽。大咯血窒息时，取头低脚高位，轻叩其背部以利排出血块。大咯血期间禁食。
3.2术中护理：协助患者仰卧于导管床上。注入栓塞剂前告知患者因栓塞劑的注入可出现胸骨后烧灼感、胸闷、肋间痛、吞咽痛等不适，使其有心理准备。
3.3 术后护理：
3.3.1 严密监测生命体征的变化。嘱患者卧床休息24小时，穿刺部位压砂袋，该侧肢体平伸6-8小时，观察穿刺点有无出血、渗血，观察该侧肢体远端血液循环情况。
3.3.2 保持病室内安静、空气新鲜。
3.3.3 解释术后1周内会有胸闷、发热等症状。体温高于39℃时，给予物理或药物降温，必要时应用抗生素治疗。
3.3.4 饮食应以高热量、高蛋白、高维生素为主。
3.3.5 保持大便通畅。必要时口服缓泻剂。
3.4心理护理由于病人对手术存在恐惧，对介入治疗的知识了解不够，且担心手术疗效及预后差，容易产生焦虑情绪和术中配合不当。因此护理人员对每位病人详细介绍相关知识，由浅入深地进行专业指导，并说明放射科医生在该手术方面有着熟练的技术及丰富的经验。同时告诉病人该手术治疗的优越性，消除病人紧张情绪，提高术中术后配合的依从性。
4 小结
支气管动脉栓塞术治疗大咯血安全、有效，可以作为临床上保守治疗无效后的首选止血治疗方法。护理人员精心、优质的护理， 认真、细致的病情观察，有利于提高支气管动脉栓塞术治疗的成功率， 缩短疗程， 减轻患者的痛苦和家属的经济负担。
参考文献：
[1] 邵伯云.支气管栓塞治疗支气管扩张大咯血的疗效观察临床肺科杂志，2009，14（9）：1254-1255.
[2] 李建军，翟仁友，戴定可，等支气管动脉栓塞术治疗咯血的疗效分析[J].介入放射学杂志，2007，16（1）：21-23.
[3] 施海斌，介入放射诊疗策略北京 .科学出版社，2008：112-117
[4] 彭建扬，徐荆煌，翁志成，等. 大咯血的支气管动脉栓塞治疗[ J ] 介入放射学杂志，2007，16（1）：57-59.
【关键词】支气管动脉栓塞术；大咯血；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0388—02
咯血指喉及喉以下呼吸道或肺组织出血经口咯出的临床症状，是肺部疾病常见症状之一。临床根据患者咯血量多少，分为大量咯血、中量咯血、少量咯血和痰中带血，但目前国内外尚无统一界定标准，一般认为24 h咯血量少于100 ml为少量咯血； 100—500 ml为中量咯血；大于500ml或一次咯血量大于300 ml为大量咯血.。大咯血可造成患者窒息、失血性休克及呼吸循环系统衰竭等，故病死率较高。支气管动脉栓塞术是发展较快、技术成熟的介入放射学技术，为临床治疗咯血提供了新的治疗途径。
我科从2011年1月-2013年6月为30例咯血患者行支气管动脉栓塞术，取得了良好的效果，现总结如下：
1 临床资料
30例患者男26例，女4例，年龄17—81岁，平均51岁。各种原因引起的支气管扩张25例、肺癌5例。每天出血量约350～800 ml。持续1～3天，均经内科保守治疗不能止血且缺乏手术指征的患者。所有患者无相关手术禁忌证和碘剂等药物过敏史。
2 方法
采用Seldinger技术，经皮股动脉穿刺。选用5～7F导管进入胸主动脉，将导管头抵达T5～T6水平缓慢上下移动，以寻找支气管动脉开口，以顺时针方向逐渐调整导管头的方向：右支气管动脉自右后壁至右前壁插入，左支气管动脉自左前壁至右侧壁插入.当导管头有嵌顿感或挂钩感时.表示可能已插入血管开口，此时可推注稀释后的造影剂l～2ml。证实导管已插入靶血管后，进行支气管动脉造影，明确病灶供血动脉，如为累及纵隔、胸壁的弥漫性病灶，还应行肋间动脉、胸壁内动脉、锁骨下动脉、腋动脉等分支的造影。栓塞前要再次注射造影剂以核对导管位置和有无反流，确定无误后可进行栓塞，当明胶海绵栓塞至支气管动脉的2～3级分支水平时即可停止，进一步超选择性插管使导管前端避开脊髓动脉及其他脏器血管的开口，注入少量的栓塞剂。重复支气管动脉造影，了解栓塞情况。撤出导管鞘管。压迫穿刺部位l5分钟后加压包扎l2小时并卧床。栓塞严格在透视监视下进行，以防栓塞剂反流造成异位
栓塞。栓塞结束后常规行DSA了解栓塞情况。结果：12例患者治愈（40.0%），15例患者显效（50.0%），3例患者有效（10.0%），随访6个月，均无患者复发。
3 护理
3.1术前护理：
3.1.1 病人的准备：术前1-2天完善常规介入操作治疗所需检查，包括血常规、凝血功能、胸片、心电图，指导病人练习床上大小便，准备手术中的用药，如造影剂、止血药、明胶海绵、消毒剂、砂袋等。
3.1.2 向患者介绍栓塞术的目的、方法及注意事项，做好心理安慰，避免心理紧张。嘱患者绝对卧床休息，取患侧卧位，严禁大声说话和剧烈咳嗽。大咯血窒息时，取头低脚高位，轻叩其背部以利排出血块。大咯血期间禁食。
3.2术中护理：协助患者仰卧于导管床上。注入栓塞剂前告知患者因栓塞劑的注入可出现胸骨后烧灼感、胸闷、肋间痛、吞咽痛等不适，使其有心理准备。
3.3 术后护理：
3.3.1 严密监测生命体征的变化。嘱患者卧床休息24小时，穿刺部位压砂袋，该侧肢体平伸6-8小时，观察穿刺点有无出血、渗血，观察该侧肢体远端血液循环情况。
3.3.2 保持病室内安静、空气新鲜。
3.3.3 解释术后1周内会有胸闷、发热等症状。体温高于39℃时，给予物理或药物降温，必要时应用抗生素治疗。
3.3.4 饮食应以高热量、高蛋白、高维生素为主。
3.3.5 保持大便通畅。必要时口服缓泻剂。
3.4心理护理由于病人对手术存在恐惧，对介入治疗的知识了解不够，且担心手术疗效及预后差，容易产生焦虑情绪和术中配合不当。因此护理人员对每位病人详细介绍相关知识，由浅入深地进行专业指导，并说明放射科医生在该手术方面有着熟练的技术及丰富的经验。同时告诉病人该手术治疗的优越性，消除病人紧张情绪，提高术中术后配合的依从性。
4 小结
支气管动脉栓塞术治疗大咯血安全、有效，可以作为临床上保守治疗无效后的首选止血治疗方法。护理人员精心、优质的护理， 认真、细致的病情观察，有利于提高支气管动脉栓塞术治疗的成功率， 缩短疗程， 减轻患者的痛苦和家属的经济负担。
参考文献：
[1] 邵伯云.支气管栓塞治疗支气管扩张大咯血的疗效观察临床肺科杂志，2009，14（9）：1254-1255.
[2] 李建军，翟仁友，戴定可，等支气管动脉栓塞术治疗咯血的疗效分析[J].介入放射学杂志，2007，16（1）：21-23.
[3] 施海斌，介入放射诊疗策略北京 .科学出版社，2008：112-117
[4] 彭建扬，徐荆煌，翁志成，等. 大咯血的支气管动脉栓塞治疗[ J ] 介入放射学杂志，2007，16（1）：57-59.