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目的探讨中西医结合治疗难治性肾病综合征影响疗效的相关因素。方法选择我科住院病人符合难治肾病综合征诊断的100例(男58,女42)并随机分常规治疗组(Ⅰ)及常规加降纤治疗组(Ⅱ),常规治疗组[Ⅰ组(50例,男29例,女21例):采用激素1mg/kg体重／d、细胞毒药物(CTX0．8～1g／月)、黄芪(40ml／d)],常规加降纤治疗组[Ⅱ组(50例,男29例,女21例): 在Ⅰ组基础上加用降纤治疗]。降纤药物为降纤酶5u加生理盐水100ml静滴隔日1次连续3次为 1疗程,监测凝血4项,必要时重复应用。对16例严重水肿少尿患者曾给予新鲜血浆静脉滴注200 毫升／次,隔日一次滴注后30min用速尿20mg入壶共3次。经8周治疗后仅l例恶化,余均有明显好转。在治疗前后分别测定血浆白蛋白、24小时尿蛋白定量、纤维蛋白原及D-二聚体的变化判断治疗效果。结果治疗前两组各项检测指标无显著性差异(P>0．05),治疗前后两组及每组自身对照有明显差异。治疗后Ⅱ组与Ⅰ组对比有显著性差异。血浆白蛋白上升Ⅱ组>Ⅰ组:P值< 0．005,尿蛋白下降Ⅱ组>Ⅰ组:P值<0．01,纤维蛋白原降低Ⅱ组>Ⅰ组:P值<0．01,D-二聚体下降Ⅱ组>Ⅰ组:P值<0．005。结论肾病综合征难治的主要原因是微血栓形成。肾病综合征的高凝倾向与患者抗凝血因子从尿中丢失和肝脏合成凝血因子增多有关。伴有的高脂血症是损伤血管内皮细胞的主要因素之一,胶原暴露激活凝血系统导致血栓形成是始发因素。D-二聚体的生成意味着有稳定的纤维蛋白形成,可反映凝血的活化,为血栓的形成奠定了物质基础。研究表明激素治疗一周后机体免疫力降低并出现血小板功能亢进,单核-巨噬系统被抑制所导致的隐匿性感染因素,促发内、外源凝血系统有利于血栓的形成。影响难治性肾病综合征疗效的主要因素是各种原因导致的微栓的形成或栓塞。不利肾病综合征恢复的因素还有严重低蛋白血症、免疫功能低下、高血压、高血脂及大量蛋白尿导致的肾功能损害。