论文部分内容阅读
目的血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。微波消融技术在多种实体肿瘤治疗中取得客观的临床疗效。然而,对于直径≥5cm肿瘤的完全灭活始终是消融技术的难点。传统二维影像引导,很难实现大肿瘤被三维空间热场覆盖,也很难做到不伤及周边血管及胆管。该研究评价三维可视化手术规划系统辅助超声引导下经皮微波消融治疗肝脏大血管瘤的临床疗效,并与常规二维超声引导技术进行对比分析。方法自2011年1月至2018年8月,58例肝脏大血管瘤患者分为三维可视化手术规划系统辅助消融组与常规二维超声引导消融组。增强MRI/CT及超声造影评估消融疗效。分析消融治疗前后肝肾功能的变化;对比分析两组一次完全消融率、肿瘤体积缩小率及并发症发生率的差异。结果平均肿瘤直径为7.4±1.5(5(12.6)cm;平均肿瘤体积为136.9±79.4(26.8(375.9)ml;总体一次完全消融率为95.9±3.5(90(100)%;总体肿瘤体积缩小率为52.1±8.4(35.2(76.7)%;总体血红蛋白尿发生率46.5(27/58)%。三维规划组所用消融时间及能量明显低于二维组(1152.0±403.9s vs.1379.7±375.8s;87407.2.9±50387.0J vs.117775.8±46245.6J,P=0.031;0.021)。三维规划组的一次完全消融率明显高于二维组(97.7±2.4%vs.94.5±3.7%,P<0.001)。术后血红蛋白尿的发生率,三维规划组明显低于二维组(32.0%vs.57.6%,P=0.047)。术后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶及肌酐,三维规划组明显低于二维组(126.7±56.4U/L vs.210.9±96.2U/L,P<0.001;141.0±60.8U/L vs.211.4±90.0 U/L,=0.001;57.3±17.6U/L vs.80.8±41.9U/L,P=0.010;66.6±16.6mmol/L vs.84.5±39.6mmol/L,P=0.037)。在微波消融治疗进针次数及肿瘤体积缩小率方面,两组未见明显差异。在并发症发生率方面,二维组有1例发生术后血红蛋白合并急性肾功能衰竭,经透析及药物对症治疗后好转。三维可视化组无消融治疗相关严重并发症发生。结论该研究通过三维可视化手术规划系统立体地显示了肿瘤及其与周边重要结构的毗邻关系(血管、胆管、肠道等),精确计算肿瘤体积与热场分布,规划消融针数及时间、能量,预判消融疗效;实现了对肝脏大血管瘤的完全、精准消融;提高了肿瘤的一次完全消融率,降低了消融治疗相关并发症发生率。该研究改变了传统肿瘤消融治疗依赖医生经验进行布针和评估的局限性,将消融医学推向了精准、科学、可量化、个体化的新高度,今后在大肿瘤的消融中三维可视化手术规划系统值得推荐。