【摘 要】
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广东省人民医院烧伤外科2012年成功救治1例合并创面曲霉菌感染的特重度烧伤患者,总结如下：1、病例资料：张xx,46岁男性,因“全身多处热酸性电解液烧伤后外院治疗7天”转入.患者2012-04-30,10：00左右在工作中不慎掉入热酸性高温电解池中,浸泡约2分钟后被工友救起,有吸入少量热酸水.救起后立即送至当地医院,给予补液、清创及抗感染治疗,期间尿量维持在3000～3500ml左右.2012-0
【机 构】
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510080 广东省人民医院烧伤科,广东省医学科学院
【出 处】
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第十届全国烧伤救治专题研讨会暨福建省第八次烧伤外科学术研讨会
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广东省人民医院烧伤外科2012年成功救治1例合并创面曲霉菌感染的特重度烧伤患者,总结如下：1、病例资料：张xx,46岁男性,因“全身多处热酸性电解液烧伤后外院治疗7天”转入.患者2012-04-30,10：00左右在工作中不慎掉入热酸性高温电解池中,浸泡约2分钟后被工友救起,有吸入少量热酸水.救起后立即送至当地医院,给予补液、清创及抗感染治疗,期间尿量维持在3000～3500ml左右.2012-05-06凌晨3：00患者出现无尿,血压下降,心率增快等表现,诊断急性肾功能衰竭,于2012-05-07.10：00行CRRT治疗.鉴于患者血培养发现革兰氏阴性菌,谵妄,病情危重转入.入院前10小时尿量约100ml.体格检查：T：35.5℃,P：127次/分,R：22次/分,Bp：148/94mmHg,Wt：71.5Kg.患者意识模糊,对答不切题,空间定位能力差.除头面部约6％皮肤、腰部约5％条带状皮肤(扎腰带位置)、双臀部约5％皮肤、双足约4％皮肤完好外,其余80％皮肤均被烧伤.其中四肢、前胸部、右肩背部、肛周创面棕褐色,触之皮革样,无痛,面积约62％.颈部、腹部、背部等处创面基底红白相间或红润,较多渗液,痛觉迟钝,面积约1.8％.患者全身肿胀明显,阴囊水肿胀大呈球形,双眼结膜充血、球结膜水肿,鼻腔内可见少许粘膜渗血.肺部听诊可闻及大量干湿哕音.入院诊断：(1)化学烧伤80％TBSA,深Ⅱ度14％, Ⅲ度62％；(2)多器官功能衰竭；(3)脓毒血症(外院血培养：革兰氏阴性菌).2、治疗经过：入院后监护生命征,PICCO监护心功能,持续CRRT治疗,呼吸机辅助呼吸,选用敏感抗生素抗感染治疗.患者病情稳定后先后行4次手术治疗.2012年9月10日,患者痊愈出院.3、治疗体会：(1)烧伤患者曲霉菌感染较为少见,且常规创面分泌物培养无法培养出,容易漏诊.如烧伤患者病情快速恶化,创面加深,侵犯肌层,且容易出血,应考虑创面曲霉菌感染可能.疑似病例应做病理检查确诊.治疗上需尽快手术,切除受累皮肤、肌肉,同时应用抗真菌药物.目前认为两性霉素B和氟康唑为治疗曲霉菌感染的首选药物.(2)烧伤患者曲霉菌感染往往发生于休克期渡过欠平稳患者,因此常合并MODS等并发症,此时治疗除需要针对曲霉菌进行外,还需要兼顾全身各脏器的治疗恢复.现代化治疗仪器如呼吸机、血液透析机、PICCO等的应用,可以更好地完成监护和治疗任务,帮助患者逐步逆转MODS进程.(3)烧伤患者治疗过程中抗菌药物使用需进一步规范,最好的用药方案是根据药敏结果 用药.但特重度烧伤患者推荐伤后1周左右开始经验性使用抗真菌药物.
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