医疗保健服务具有商品属性和“公共物品”属性；医院的医疗服务是通向医疗保健产业其他部门的入口；市场供求机制、医药行政监管在技术性垄断的医疗服务领域是“失灵”的.在市场经济条件下，在技术性垄断的医疗服务领域采取医疗服务直销模式和医疗费用保险方式，会出现“次品医疗”优势和“医保不保”悖论.目前人们对我国20年医改困局的病因和出路存在不当解读.20年医改“基本不成功”，首要原因是医改“目的不清、目标不明”以及对医疗机构的定位不准；直接原因是基层医疗服务网络的破败以及在市场机制“失灵”的医疗服务领域采取医疗服务直销模式和医疗费用保险方式；根本原因是医疗机构不能从提高医术和疗效的劳动成果中受益的医患“利益相剋”机制；体制原因是医疗保障部门分割、制度分割，以及在医改过程中过分强化行政权力和部门利益.充分发挥政府的主导作用，以建立医患“利益相成”机制、解决医疗服务领域的“市场失灵”为核心，建立以医院为主体的、医疗卫生服务职能和医保市场机制有机结合的强制性医疗服务保险制度，是我国医疗保障体制改革的根本出路.