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目的：分析经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)对阻塞性黄疸患者的治疗效果与安全性,并探讨相关并发症的处理方法。
方法：58例恶性阻塞性黄疸患者,男27例,女31例,年龄41～87岁,平均66岁,随机分为A、B 2组,在超声及X-线双监视下行PTCD术。A组(n=20)采取套管穿刺技术--20 G细针穿刺与套管交换后再引入导丝与导管,B组(n=38)采取一步法Seldinger穿刺技术--18 G针穿刺后直接引入导丝与导管;27例术后接受TACE或TAI术;观察肝功能的改善、并发症的发生,并对并发症做相应的处理;随访并分析生存率。
结果：所有病人均成功穿刺并顺利植入引流管或金属内支架,共植入金属内支架9枚,内外引流管52条,猪尾巴外引流管6条。PTCD术后1周皮肤瘙痒明显减轻或消失,AST,ALT、TBIL、DBIL、ALP指标(分别为57±22 U/L,577±145 U/L,138±63 mmol/L,98±29 mmol/L,91±31 U/L)较术前(分别为88±25 U/L,142±35 U/L,956±372 mmol/L,231±61 mmol/L,327±156 U/L)均有显著性下降(P值均＜0.01),2周后肝功能恢复与减黄效果趋于稳定;有发热症状者于1～7日消失,白细胞升高者一周内显著下降(术前、术后分别为13.5±2.0 G/L,7.5土1.7 G/L,P＜0.01);发生各类并发症共17例次,包括发热、腹痛、出血、胆漏、胆红素血症、引流管或支架阻塞等,A、B组间发生率无显著性差异.均获成功处理,无严重并发症发生;PTCD术后接受TACE或TAI者生存率(术后3、6、9、12月分别为100％、93.2％、84.7％、36.3％)显著高于单纯PTCD组(术后3、6、9、12月分别为96.3％、90.7％、49.1％、18.4％)(P＜0.01)。
结论：超声与X-线双监视下行PTCD在减轻黄疽、改善肝功能及控制感染方面疗效可靠、安全性高;并发症的发生率与刺方法无关,需积极处理以保证引流效果;PTCD联合TACE或TAI能显著延长患者生存期穿。