目的:探讨中老年膝骨关节炎(OA)影像学(X线、MRI)特别及临床意义以及与中医证型及病证的相关性。 方法:对符合膝OA诊断标准的500例患者847个膝关节X线、MRI(246个膝)征象进行统计分析和OA分级(189例)、中医辨证分型(189例)。 结果:X线显示胫股关节(TFJ)、髌股关节(PFJ)同时受累者51.8％(439／847)，胫骨骨赘发生率55.6％(471／847)，股骨骨赘发生率29.2％(247／847)。骨赘发生部位主要是TFJ，其中，74.7％(314／423)发生于内侧部，25％(106／423)发生在外侧。MRI246个膝显示96％(247／246)，又以股关节明明显，达92.8％(219／236)，骨赘形成者84.1％(207／246)，骨侵蚀者33.7％(83／246)，半月板变性／损伤者89.3％(210／236)。对其中189例进行中医辨证分型，肾虚骨痹证49.2％(93／189)，血瘀痹阻证27％(51／189)，阴虚内热证15.9％(30／189)，风寒湿痹证7.94％(15／189)。 结论：膝OA主要发生在TFJ，又以内侧部为主，可能与胫上端的内翻相关。X线对膝OA的诊断有重要临床意义：MRI对膝OA早期诊断、病情评估有重要意义。肾虚、血瘀证是膝OA的主要临床证型。不同病程“病”与“证”不尽相同，论治应局部与整体相结合，宏观与微观相补充。补肾活血法有重要治疗意义。