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目的:肝硬化门静脉高压症(Portal Hypertension,PH)是一种临床上的常见病,多发病,常伴有脾功能亢进(脾亢)。PH脾亢患者骨髓造血上要表现为增生活跃、成熟障碍,但其具体机制尚不清,脾切除作为临床上治疗脾亢的主要手段,能够有效缓解外周血细胞减少,但其对骨髓造血的影响鲜有报道。为此,本实验通过对肝硬化PH脾亢忠者切脾前后骨髓象变化及其与正常的差异,探讨肝硬化门脉高压症患者骨髓象特点及脾切除对其骨髓象的影响。
方法:同顾性分析2002年3月~2009年3月间101例在我院住院的肝硬化门静脉高压症脾亢忠者及同期23例我院骨髓检查基本正常者骨髓象,分析肝硬化门静脉高压脾亢患者骨髓象特点,并对其中7例患者切脾前后骨髓象的变化进行了分析。同顾性分析2002年3月~2009年3月间101例在我院住院的肝硬化门静脉高压症脾亢患者及同期23例我院骨髓检查基本正常者骨髓象,分析肝硬化门静脉高压脾亢患者骨髓象特点,并对其中7例患者切脾前后骨髓象的变化进行了分析。并选取本院近期6例门脉高压症患者的骨髓标本作为脾亢组,6例正常人骨髓标本作为对照组,制各骨髓有核细胞滴片,用免疫组化法检测EKLF、C/EBPε、NF-E2三种转录因子在PH脾亢患者切脾前后骨髓中表达的变化。
结果:与正常对照组相比,脾亢患者骨髓中粒系早幼粒百分率显著升高[0.50(0.50)%Vs.0.50(0.00)%,P<0.05],中幼粒细胞百分率显著升高[12.00(3.50)%Vs.9.00(1.75)%,P<0.011,晚幼粒细胞百分率升高,但无明显差异[13.00(5.00)%Vs.12.50(1.50)%,P>0.051,杆状+分叶核细胞百分率明显降低(19.26±5.59%Vs.23.32±6.17%,P<0.05);红系原红、早幼红百分率明显增高[分别为0.50(0.50)%、1.00(0.50)%Vs .0.00(0.50)%、0.50(0.50)%,P<0.05]、中幼红细胞百分率显著升高[9.00(6.50)%Vs.6.00(2.25)%,P<0.01],晚幼红细胞百分率升高,但无明显差异[21.57±6.490 Vs.21.11±6.03%,P>0.051;巨核系幼巨、颗粒巨细胞百分率明显升高[分别为12.00(8.00)%、68.00(8.0)%Vs.8.00(0.00)%,48.00(6.50)%,P<0.01],而产板巨+裸核细胞百分率明显降低[20.00(12.00)%Vs.44.00(8.00)%,P<0.01]。与切脾前相比,切脾后患者骨髓中粒系原粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞百分率减少,而杆状+分叶核细胞百分率明显升高[26.00±6.08%Vs.17.36±5.68%,P<0.05];红系各阶段细胞比例均有所降低,其中中幼红细胞百分率明显降低[6.29±1.38%Vs.10.00±2.78%,P<0.05];巨核系幼巨细胞百分率降低,但无明显差异[8.00(0.00)%Vs.12.00(6.00)%,P>0.05],颗粒巨细胞百分率显著降低[38.00(20.00)%Vs.68.00(12.00)%,P<0.01],产巨+裸核细胞百分率显著升高[51.33±10.56%Vs.20.00±5.16%,P<0.01]。与对照组相比,脾亢组EKLF、C/EBPε和NF-E2细胞阳性率明显减少[分别为2.60±1.30、5.90(0.90)、3.40(0.60)Vs.7.93±2.99、9.30(3.40)、7.00(2.20),P<0.05],脾亢组EKLF、C/EBPε、NF-E2的IOD/C值明显降低[分别为20.01±8.88、14.06±3.60、4.94(3.07)Vs.34.65±8.90、19.35±2.58、23.67(18.12),P<0.05],脾亢组EKLF、C/EBP ε、NF-E2核/浆IOD/C比值明显降低[分别为1.14(0.43)、1.42(1.02)、1.20(0.55),Vs.5.63(3.06)、4.51(4.45)、3.18(2.50),P<0.05],脾亢组切脾后EKLF、C/EBPε和NF-E2细胞阳性率和IOD/C值均有不同程度升高。
结论:肝硬化PH脾亢患者骨髓象的普遍成熟障碍现象可能与EKLF、C/EBPε、NF-E2的表达节及活性降低密切相关。脾切除后患者骨髓EKLF、C/EBP ε、NF-E2的表达节及活性升高,成熟障碍现象明显改善,外周血细胞数量明显恢复。表明PH患者骨髓造血细胞成熟障碍与脾脏密切相关。