论文部分内容阅读
目的:观察喉罩通气全麻用于小儿支气管镜介入治疗气道内良性肿瘤的效果及安全性。方法选择我院2011年1月至2014年12月,收治的57例气道内良性肿瘤患儿。男31例,女26例,年龄112岁,体重861kg。包括喉部11例、气管内13例、支气管内14例、叶段支气管内19例。均经过支气管镜检查以及行CT检查、三维重建气管和支气管。以了解瘤体大小,瘤体整个轮廓,并判断肿瘤确实没有管外浸润。麻醉采用喉罩通气全麻控制呼吸的方法,麻醉诱导:顺阿曲库铵0.2mg/kg、瑞芬太尼1.0μg/kg、丙泊酚2mg/kg静脉注射,面罩加压呼吸,下颌松弛后置入改良喉罩(一代喉罩去掉头端栅栏便于支气管镜通过),经四通接头(标准端口接麻醉机,直头端带活瓣的密封端口可插入支气管镜,采样端口接呼气末二氧化碳采样管)连接麻醉机控制呼吸,VT10m1/kg,吸呼比1:1.5,PEEP为3 cmH2O,通气期间维持PETCO2在3040mmHg。麻醉维持采用瑞芬太尼0.30.5μg·kg-1·min-1、丙泊酚610mg·kg-1·h-1。术中持续监测HR、MAP、SpO2、VT、PETCO2、BIS等。观察记录术前、术中及术毕患儿的气道峰压(PIP)、气道平台压(Ppla)、PETCO2等通气指标,同时记录手术时间、苏醒时间以及麻醉并发症不良反应情况。结果所有患儿均完成了手术治疗,术中生命体征平稳。术毕时PIP和Ppla均明显低于术前、术中(p<0.05)。手术时间45±14min,麻醉时间58±15min。术中治疗时少量出血54例,未做特殊处理;3例出血较多,给予肾上腺素、血凝酶冲洗,电凝止血成功;1例患儿瘤体较大经圈套器电切除后脱落阻塞气道无法通气,造成SpO2降低,气道阻力升高,立即用支气管镜将瘤体推入一侧支气管,行单肺通气,再用圈套器套住瘤体取出,未造成严重后果。结论喉罩通气全麻用于小儿支气管镜介入治疗气道内良性肿瘤效果可靠、安全有效,不良反应少,值得在临床上推广应用。