【摘 要】
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目的：探讨不典型脊柱结核的误诊与漏诊原因,减少误治、错治.方法：对2003-2010年误诊为脊柱结核的5例和漏诊的脊柱结核的6例患者的临床表现、影像学检查和病理结果进行回顾性分析.结果：误诊为脊柱结核的5例患者男3例女2例,年龄51-74岁,腰1,2、腰2,3各2例、腰3,4、1例.5例均表现为疼痛、食欲不振,3例有发热症状,体温在37.5-38.50C之间.无高热、寒战等病史.化验检查：血沉：3
【出 处】
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第十八届全国中西医结合骨伤科学术研讨会
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目的：探讨不典型脊柱结核的误诊与漏诊原因,减少误治、错治.方法：对2003-2010年误诊为脊柱结核的5例和漏诊的脊柱结核的6例患者的临床表现、影像学检查和病理结果进行回顾性分析.结果：误诊为脊柱结核的5例患者男3例女2例,年龄51-74岁,腰1,2、腰2,3各2例、腰3,4、1例.5例均表现为疼痛、食欲不振,3例有发热症状,体温在37.5-38.50C之间.无高热、寒战等病史.化验检查：血沉：38-70mm/h,WBC：1例10.80-18.33×109/L,4例正常.X-Ray平片5例均显示退变,3例病变间隙狭窄；CT：4例椎体及终板溶骨性破坏,3例累及间盘,椎旁软组织肿胀,2例可见椎旁脓肿.MRI：4例椎体及终板下骨可见片状长T1W1长T2W1信号影.抗痨治疗2-3周后手术治疗.2例腰1,2前路病灶切除、植骨钢板内固定术；1例腰2,3前路病灶清除术；1例腰2,3前路病灶清除、腰1-4后路椎弓根螺钉固定术；1例腰3,4单纯病灶清除术.所有病例术中均可见椎间及椎体破坏,但未见干酪样组织,4例肉芽样物.1例病灶内为深红色粘稠血性病变,此例患者行腰3,4单纯病灶清除,术后伤口未愈合,再次手术清理换药1个月伤口愈合.该例术后培养为大肠埃希杆菌,2例腰2,3病例为布氏杆菌,2例无细菌生长.最终病理诊断均为炎症,排除结核.脊柱结核的漏诊的患者共6例,男5例女1例.年龄24-61岁,颈61例；颈、胸多发病变1例；胸12、腰2各1例；下腰椎2例.6例均有疼痛、活动障碍、食欲不振,1例有截瘫.3例有发热症状,体温在37.5-380C之间.血沉：25-88mrn/h,WBC正常.影像学检查：X-Ray平片：颈6及颈、胸多发病例可见明显溶骨破坏,其余4例未见明显溶骨破坏,椎间隙不窄；CT：4例椎体及终板溶骨性破坏,椎旁软组织肿胀,但未见结核典型表现,2例几乎未见骨破坏,软组织基本正常.有5例患者MRI检查：4例椎体及终板下骨可见片状长T1W1长T2W1信号影,1例病变部位T1低信号、T2高信号,椎间盘部位有软组织影像压迫硬模囊.6例患者中2例抗痨治疗2-3周后手术治疗,分别行前路胸12、腰2病灶切除、植骨、钢板内固定.术后恢复良好.1例患者因抗痨治疗2-3周后病情未缓解、病灶穿刺活检未诊断结核而停药致结核全身多处播散,未手术.1例颈6、2例下腰椎病变因术前未考虑结核诊断,未抗痨直接手术.颈6破坏病例前路手术中发现颈6椎体内为洗肉水样液体和肉芽组织充填,未见干酪样物.术后诊断：颈6结核.抗痨治疗,伤口一期愈合.下腰椎病变其中1例术中发现,MRI上显示的并不是脱垂的髓核,而是肉芽组织,台上冰冻病理回报为炎性组织.因不能排除结核的可能,在术中仔细清除病变组织基础上,术后应用雷米封灌注6周,患者2周拆线,伤口一期愈合.术后病理报告为结核.抗痨治疗1年.病灶无复发.另1例在外院行腰4-骶1全椎板减压,椎弓根螺钉内固定术.术后伤口不愈合,术后2周二次手术清创,伤口再次破溃,术后4周再次清创,取出椎弓根螺钉,伤口仍然不能愈合,到我院就诊行MRI检查见腰4,5骶1椎体和终板的炎性水肿和破坏,椎间盘破坏,椎旁脓肿,腰大肌肿胀.监测体温持续低热,考虑结核病变,抗痨治疗3周后再次清创,灌注后4周伤口愈合.病理报告为结核病.结论：脊柱结核发病率近年有上升的趋势,同时由于营养改善等原因,脊柱不典型结核的发病率在明显增高.脊柱结核的漏诊、误诊、误治可能会给患者带来灾难性的后果.骨科医生应该引起足够的重视.血沉无特异性,X-Ray和CT检查对脊柱结核的早期病变可能会漏掉,MRI检查对早期脊柱结核的诊断及鉴别诊断有重要价值,但是可能与某些非特异炎症无法鉴别.穿刺活检对于确诊有重要作用,但穿刺部位要准确,取材要够.
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