小儿病毒性脑膜脑炎伴可逆性胼胝体压部病变综合征1例并文献复习

来源 :中华医学会第十八次全国儿科学术会议 | 被引量 : 0次 | 上传用户:mongtianxu
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目的:探讨可逆性胼胝体压部病变综合征的病因、发病机制、临床特点及预后,提高对该综合征的认识.方法:报道1例病毒性脑膜脑炎引起的可逆性胼胝体压部病变综合征,总结其临床经过及辅助检查并复习相关文献.本院患儿为男,7岁2个月,因"发热、头痛五天",当地治疗无好转,转来我院.病程中无其它不适,既往体健,无特殊个人史及家族史.入院查体:神志清楚,精神反应尚可,咽部充血,颈部抵抗,布氏征、柯氏征阳性,余未见阳性体征.入院后第1天头颅CT正常,血钠127mmol/L,脑脊液白细胞480/μl,淋巴86%,单核14%,蛋白1.42g/L,糖、氯化物正常,予更昔洛韦、甘露醇、生理盐水、地塞米松治疗,住院第4天仍有发热、头痛,查脑电图正常,血EBV病毒(VCA)-IgG抗体阳性,头颅MRI胼胝体压部椭圆形长T1、长T2信号、Flair及DWI高信号.住院第5天体温降至正常,颈部抵抗及头痛消失,脑脊液培养阴性,住院第14天复查脑脊液WBC47/μl,淋巴93%,单核7%,蛋白0.17g/L,糖、氯化物正常,血钠136mmol/L,住院第15天复查头颅MRI未见异常,无阳性症状及体征,顺利出院.随访2个月无异常.结果:患儿表现为发热、头痛,血EB病毒(VCA)-IgG抗体阳性,血钠127mmol/L,脑脊液白细胞480/μL,淋巴86%,单核14%,蛋白1.42g/L,头颅磁共振提示胼胝体压部异常信号,经更昔洛韦抗病毒、甘露醇脱水、地塞米松抗炎等治疗,临床症状消失,头颅磁共振复查正常.复习文献发现其它引该综合征的原因有癫痫发作、抗癫痫药物、抗癫痫药物停药、病毒感染、低血糖、高血钠等;部分病例除单纯累及胼胝体压部外,还可累及整个胼胝体及周围白质.结论:可逆性胼胝体压部病变综合征可以有多种病因,细胞毒性脑水肿可能是其发病机制,以头颅磁共振发现胼胝体压部存在可逆性病灶为特点,预后大多良好.
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