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回顾性分析武汉大学中南医院7年间所有经肾动脉造影证实为RAS的病例,将其中合并MHT的17例列为研究对象,收集其临床及实验室资料,并与同时期收治的26例肾实质性MHT以及18例原发性MHT患者进行比较。结果RAS合并MHT组有别于其他两组的特点包括双侧肾脏大小不一致(88.24%)、血管杂音(11.76%)以及应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)后Scr升高超过30%(17.64%)。此外RAS合并MHT组较肾实质性MHT者尿蛋白量低(1.64±1.5g/d比4.1±3.1g/d),血尿也少见。血压控制满意后RSA合并MHT组尿蛋白转为阴性或降至1.0g/d以下,而肾实质性MHT组尿蛋白无显著下降。RAS合并MHT组采用内科保守治疗联合肾动脉支架植入术(PTRAS)治疗的11例患者中10例高血压得到完全控制。在12-36个月的随访中RAS合并MHT组中有1例脱离透析治疗,有1例进入维持性透析治疗(均为入院时即存在肾功能不全的患者),少于其他原因引起的MHT患者。结论 RAS是继发性MHT常见的病因。对于尿液中有形成分不多、蛋白尿定量小于3.5 g/d的MHT患者应积极进行RAS的相关筛检。
在不同病因导致的MHT中,RAS组肾脏预后相对较好,但应强调在出现肾功能不全前要及时确诊并治疗。PTRAS是一种安全、有效的治疗RAS的方法。