目的 本文分析了68例全拇指脱套性离断再植的经验,对再植的术前谈话、手术中血管神经修复方式、术后处理以及恢复效果进行了系统的随访及研究。方法 1991年以来,对68例全拇指脱套性离断进行再植,根据血管神经损伤程度采取相应修复方法,特别是采用静脉动脉化血运重建方式。本组病例大部分指动脉从远侧抽出,抽出的平面不一,在显微镜下清创见有指动脉远断端在指间关节周围,有指动脉从指端动脉弓处断裂,少部分从近侧抽出,采取的修复方法为：①指动脉损伤平面在在指间关节周围清创后能直接吻合；②指动脉有缺损取前臂带有分叉的浅静脉倒置后近端选择一条粗的动脉(一般为拇主要动脉或尺侧指动脉)吻合,远侧利用分叉修复两侧指动脉,利用1条移植静脉修复两侧指动脉的方法可以保障再植拇指充足的血供,减少动脉危象的几率,提高成活率；③对两侧指动脉从指端动脉弓处抽出者,将两侧指动脉与指背浅静脉吻合,如能找到指掌侧浅静脉,尽可能与掌侧浅静脉吻合,利用静脉动脉化的方式重建血运。临床上我们注意到在第1例病例术后手指肿胀明显,在指背侧有大小不一水疱形成,指腹开始由暗紫色1天后转为暗红色,7天时肿胀才逐渐消退,由暗红色转为正常色,尽管手指成活,但在挫伤明显部位出现点片状皮肤坏死,经换药后3周内伤口逐渐愈合。出现上述情况我们考虑主要是静脉动脉化后,由于血液流变学的改变微血管内淤血,同时由于皮肤不同程度的碾挫伤,部分微血管内小的血栓形成,加重血管淤血,影响到静脉回流,而出现上述表现,所以在第2例手术后采取指端小切口放血、在拇指背侧避开静脉做4-5个4mm左右至皮下层的减张小切口,以利于淤血渗出,在临床上观察到术后拇指肿胀明显减轻,没有水疱形成,再植后拇指指腹由暗紫色2小时后转为暗红色,2天后由暗红色转为正常色,在挫伤明显部位也没有出现点片状皮肤坏死,再植手指成活顺利；④指动脉从近侧抽出者,由于在创面上能直接观察到外露示指桡侧指动脉,我们直接切取示指桡侧指动脉转位修复拇指尺侧指动脉。结果 再植再植后完全成活55例,大部分成活7例,再植失败6例,随访2年以上有29例,有2例出现虎口轻度挛缩,感觉恢复S4有5例,S5有4例,拇指外形及功能良好。结论 全拇指脱套性离断仍有较高再植成活率,成活后功能和外形好,临床上有条件应尽可能进行再植。