目的 探讨颅脑对冲伤一次开颅术后,对侧再次开颅的时机,以及减少第一次术后危险因素 方法 回顾分析我院2013年6月至2015年6月收治的颅脑对冲伤患者,行双侧开颅40例.第一次先行硬膜外开颅10例,术后复查对侧出现硬膜下及脑内血肿第二次开颅；第一次硬膜下血肿开颅25例,术后复查发现对侧硬膜外血肿再次开颅；第一次硬膜下血肿及脑挫裂伤开颅5例,术后复查发现对侧硬膜下及脑挫伤再次开颅.分析40例患者对侧发生血肿的原因、早期治疗的时机,以提高该类患者的手术疗效. 结果 本组病例40例均行双侧开颅,8例行内减压,术后给予脱水、止血、营养神经类药物等治疗.病情恢复根据GOS评定疗效,死亡8例,死亡率20％,植物生存2例占5％重残5例,占12.5％,中残6例, 占15％,恢复良好19例,占47.5％. 结论 对冲伤早期诊断及时有效的手术是降低死亡率的关键,首次查头颅CT显示血肿对侧有骨折或脑挫裂伤,手术清除血肿后有可能发生对侧出血及术中脑膨出.术中发现血肿清除后骨窗张力进行性增高的立即复查CT,及时清除对侧血肿.术后发现同侧瞳孔缩小,对侧瞳孔散大,复查CT发现对侧出现血肿中线移位,再次行对侧开颅.脑膨出明显,术前对侧有小的血肿,判定对侧血肿增大,直接行对侧开颅.