论文部分内容阅读
目的通过对240例三聚氰胺致泌尿系结石患儿的随访,探讨三聚氰胺相关结石的结果和长期滞留的风险因素。方法患儿组为2008年诊断为三聚氰胺致泌尿系结石240例患儿,另30例有三聚氰胺污染乳制品饮用史、但无结石患儿为无尿路结石对照组,100例无三聚氰胺饮用史的健康儿童为正常对照组。随访泌尿系统超声检查和留血尿标本,检测血肌酐、尿素、尿酸、β2-微球蛋白和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C),以及尿肌酐、微量白蛋白(mALB)、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、N-乙酰-β-的D-葡萄糖苷酶(NAG)和视黄醇结合蛋白(RBP)。结果所有患儿的结石大小介于1至33毫米。患儿14例进行外科治疗,包括手术12例,震波碎石1例,利用导尿管碎石1例。其中3例由于多部位结石,仍留有结石,1例在24月随访期间仍有结石。取出部分小结石,扫描电子显微镜的图像显示这些结石为结构较松散晶体,结石X射线衍射图显示在10.9°和27.7°(2θ)两大衍射峰,与人类最常见的草酸钙结石不同,符合三聚氰胺相关结石的报道。组织病理显示的输尿管尿路上皮脱落,毛细血管增生,充血和淋巴细胞浸润在固有层。226例均采用内科保守治疗,其中40.37%患儿在随访一个月末内结石自行排出,85.40%在6个月消失,90.71%在12个月消失,205,91.15%在24个月消失,其中3例患儿结石消失后留有肾积水和/或输尿管扩展。此外,多发结石和大形态结石是尿路结石持续留置的高危因素。患儿诊断时血肌酐、β2-微球蛋白和Cys C均高于正常对照组和无尿路结石对照组,随访期间有下降趋势,在12月时基本恢复正常。患儿诊断时尿α1-微球蛋白、mAL-B、β2-微球蛋白和RBP与尿肌酐比值均高于正常对照组,随访期间虽有下降趋势,但部分指标未能恢复正常。结论三聚氰胺可同时损害肾小球和肾小管,临床主要表现为尿路结石,三聚氰胺相关结石可能会持续相当长的时间,并可能造成不可逆转的损害肾脏。所有儿均需长期随访。