目的 研究颅内动脉瘤血管内栓塞失败后开颅手术的救治策略.方法 报道4例,分析经验与教训.例1为M1段分叉动脉瘤,在栓塞中可脱性弹簧圈(GDC)被微导管拖出,栓塞大脑中动脉和颈内动脉；例2为颈内动脉-后交通动脉动脉瘤,GDC脱出并堵塞颈内动脉终末段；例3为前交通动脉动脉瘤血管内治疗中破裂,因未采用全麻,病人不合作,改为直接手术；例4为以假性动脉瘤为主的颈内动脉-后交通动脉段动脉瘤,球囊辅助栓塞中破裂,观察中再次出血,被迫开颅手术.结果所有病例均全部取出GDC,例1～3成功夹闭动脉瘤,例4只能作孤立处理.2例恢复良好,2例术后1周内死亡.结论 GDC血管内栓塞治疗颅内动脉瘤需严格掌握适应证,对栓塞失败的病例应及时实施开颅手术补救,但术者需具备良好的血管外科手术技术,这类手术常具有较高的难度和风险.